本篇内容出自美利华院长蒋蔚教授给我们带来的系列公开课《快速掌握有效运用新版ICD和DSM》，旨在帮助大家了解DSM和ICD里的精神疾病诊断的生成、演化、相互关系，和如何为临床服务。

在文章末尾有本次公开课的观看链接入口。

复杂性创伤后应激-压力障碍

英文：Complex Post Traumatic Stress Disorder

简缩: C-PTSD

ICD-11 把C-PTSD正式列为一个精神心理疾病！

Foundation URI :

http://id.who.int/icd/entity/991786158

Disorders specifically associated with stress Parent

Exclusions

Burnout (QD85) ，Acute stress reaction (QE84)

Diagnostic Requirements

Disorders Specifically Associated with Stress are directly related to……

Disorders Specifically Associated with Stress include the following:

6B40 Post-Traumatic Stress Disorder

6B41 Complex Post-Traumatic Stress Disorder

6B42 Prolonged Grief Disorder

6B43 Adjustment Disorder

6B44 Reactive Attachment Disorder

6B45 Disinhibited Social Engagement Disorder

6B4Y Other Specified Disorders Specifically Associated with Stress

General Cultural Considerations for Disorders Specifically Associated with Stress

PTSD 和 C（Complex）- PTSD

创伤后应激-压力障碍 (PTSD)是从观察从战场上回来的军人的一些精神心理表现而确定的疾患；由创伤性事件；如车祸，自然灾害，濒死体验，或孤立的暴力或虐待行为，导致。

复杂性创伤后应激-压力障碍（英文简缩C-PTSD）是一种焦虑症，涉及许多与PTSD相同的症状以及其他症状。

许多精神心理专家认同，反复，重复，持续发生的创伤导致的心理躯体改变有别于PTSD；即，更复杂和多层面。

自1980年代后期首次描述复杂性-PTSD（C-PTSD）以来，C-PTSD 一直受到关注。

然而，需要注意的是在 DSM-5 中，它并未被视为一种独特的疾病。而ICD-11把C-PTSD列为一种精神心理疾病。

PTSD 和 C-PTSD 都是由于经历了深刻的创伤而发生的。

都会经历倒叙，噩梦，和失眠。

即使危险已经过去，都会有感到极度恐惧和不安全，过度警觉，和躲避，甚至于抵抗行为。

除了上述，C-PTSD 还有……

难以控制情绪：经常失去对情绪的控制；可能表现为爆发性的愤怒，持续的悲伤，抑郁和自杀念头

消极的自我看法：以消极和负面的眼光看待自己；感到无助，内疚，或羞愧。经常有一种与其他人完全不同的感觉

人际关系困难：由于难以信任他人和消极的自我看法，人际关系受到影响；回避人际关系，或建立-发展不健康的人际关系，从而摆脱受伤。患者可能会与自己（去人格化）和周围的世界（去现实化）脱节。有些人甚至忘记（掩埋）过去的创伤

意义系统丧失：包括失去个人的核心信仰，价值观，宗教信仰，或对世界和其他人的希望

所有这些症状、体验都会改变生活，并对个人，家庭，社会，教育，职业，或其他重要的人生领域造成重大损害。

ICD-11 对 C-PTSD 的诊断包括六个症状群：

重新体验创伤、避免创伤提示、威胁感增强（过度警觉、惊吓反应）的三个 PTSD 标准，以及自我调节管理 （Disturbances of self-organization – DSO）的三个障碍，即情绪失调、人际交往困难，和消极的自我概念。

C-PTSD 诊断要求满足所有 PTSD 诊断标准（接触至少一个创伤事件和三个类别中的每个类别中的一个症状）以及三个 DSO 症状群中的每个类别中的至少一个症状。

此外，功能障碍被明确确定为疾病的必要条件。

只能做出一种诊断（PTSD 或 C-PTSD）；如果满足 CPTSD 诊断标准，则取代 PTSD 的诊断。

C-PTSD 的 ICD-11 概念框架还包括人际和资源损失模型(情感,心理,和社会资源的损失）来解释创伤性压力反应。

ICD-11 C-PTSD 诊断解决了该领域长期存在的问题，即慢性/复发性人际创伤和虐待对心理健康的影响范围更广，超出了先前定义的 PTSD 限制。然而，ICD 并未具体说明创伤性压力源标准，而仅是包括 DSO 症状的广泛标准，因此会导致患病率膨胀和过度诊断的可能性增高。

ICD-11 中对 C-PTSD 的认可可能具有更广泛的社会和经济成本影响。童年时期的不良经历很常见，它们与各种成人健康风险行为,健康状况,和疾病有很强的长期关联。

综合来讲，C-PTSD 比 PTSD 更严重，症状面更广，层次更多和深，对功能的破环更大，治疗期更长，而且更棘手。

大脑的三个特定区域会受到创伤的影响

图中颜色区域对应下面相同颜色标题的解释

1.杏仁核： 帮助控制情绪，生存本能，和记忆，负责我们“战斗或逃跑”反应的大脑区域。对于经历过创伤的人来说，杏仁核会变得过度活跃，使人强烈地意识到周围的一切。这是大脑确保人能够远离可能对他们造成伤害的人、地方或事件的方式。这会使人们很难在“舒适区”之外的活动中放松、入睡或找到乐趣。

2.海马体：这个区域有助于学习和记忆。研究表明，经历过创伤的人的海马体比没有经历过的人小；源于经历频繁，高水平压力时释放的激素-损害或破坏海马体中的细胞-记忆形成困难（模糊，混乱）从而引起极度恐慌和恐惧。

3.前额叶皮层：  负责情绪调节，协助控制杏仁核的活动；如压力下前额叶皮层向杏仁核发出信号，表明某些情况或人是安全的，从而平息“战斗或逃跑”的反应。然而，在经历过创伤的人中，前额叶皮层将很难调节恐惧和其他情绪。这可能导致频繁的恐慌和焦虑感，以及对无害情况的功能失调反应。

早期生活中

压力过大或创伤导致的发展轨迹的

概念模型

呈现在示意图模型 (R) 中

C（Complex）- PTSD

C-PTSD 患者可能不会经历所有下列症状，不同组合表象很常见。影响因素取决于患者的4F 类型，Fight-战斗，Flight-窜逃，Freeze-冻结，和 Fawn-奉迎，以及患者童年时期的具体创伤（虐待/忽视）模式。

情感回闪

暴虐内化 / 外部批评

毒性耻辱

自我放弃

社交焦虑

孤独和被遗弃的悲惨感觉

脆弱的自尊 或 自卑

依恋障碍

发育性停滞

关系困难

激进的情绪波动；如，假性情绪高低反复

心理过程分离

一触即发的战斗/逃跑反应

对压力过度敏感

自杀意念

PTSD、C-PTSD、BPD和 MDD之间的重叠

在个体从业者层面，应遵循以下原则指导管理：

• 敦促对创伤导致伤害的认知

• 敦促希望和恢复

• 敦进平和

• 促进联系

• 促进自我效能

• 关注优势和资源

• 关注个人的自我保健

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