你可能听到过身边人谈论抑郁症，但是你知道抑郁症患者他们都在经历什么吗？

2021世界心理健康日的口号是：“人人享有精神卫生保健，让我们把它变成现实”。而国家卫健委提出的口号是：“青春之心灵，青春之少年”。呼吁全社会关注青少年心理健康。

在所有的心理健康问题中，抑郁症是最多被提及，困扰的人口范围最广，不良后果也是最深远的问题之一。抑郁症从罹患，到发现、诊断、接纳、治疗和康复，其牵涉到的远不止医疗问题，甚至还包括了家庭、社会、学校、文化等各个方面的资源碰撞与协调。

正因为是这样，在整个过程中当事人往往都会面临一个纠结：应不应该吃药？尽管这个问题从治疗的角度来看，似乎是毋庸置疑的（尤其针对比较严重的抑郁）。

然而，治疗和其他的周边资源之间，也不存在绝对的沟通义务。言下之意，当事人由于吃药而导致了与工作、学校、社会关系出现了困扰或误解（尽管这看起来很不应该），也很难从治疗的角度获得更多的帮助。

这就引申出了一个话题：当事人由于个人主观意愿或客观情况，而拒绝采用药物治疗时，应对抑郁症还有没有其他方法？

01、拒绝药物：伦理和现实的冲突

从循证医学的伦理角度来说，在任何医学治疗前，医生都须征得患者同意，确保患者是知情的，自愿的且能承受的，这就是“知情同意权”。

这一点在临床心理学上也是同样的道理，而与知情同意权相对应的，是“知情拒绝权”。

简而言之，患者具有法定权利和临床能力拒绝进一步的医疗关怀[4]。

但是在拒绝权这一点上，放到心理学中就比较微妙了，并不是说当事人无权拒绝，但是恰恰由于当事人罹患的是心理疾病，那么我们如何去界定，当事人的判断力没有受到心理疾病（比如抑郁症）的影响呢？

《英国医学杂志》的一篇文章曾经指出，关于知情同意的能力应包括四个部分[1]：

表达自己的选择的能力

理解相关信息的能力

理解这些信息与其个人的相关性的能力

在做出决策的过程中，进行逻辑推理的能力

因此，在当事人行使“知情拒绝权”，也就是拒绝治疗的时候，最好能够确保当事人以上四种能力是完备的。

不过，现实是很复杂的。

有其他的学者指出，在心理治疗中，如果仅仅是满足以上四种能力，还不足以证明患者就真的能够理解自己的选择，以及自己要面对的后果，例如[1]：

患者除了抑郁症之外，还表现出对现实的扭曲和负向理解。例如认为医院给自己开的药都是最贵的，或者认为西药的副作用大于其他类型的药物。这类患者忽视治疗的积极结果，而关注治疗的消极结果，或者扭曲了对现实的认知。

患者除了抑郁症之外，虽然表面拥有以上四种能力，但同时表现出其他的精神类症状，如妄想等。这种情况下患者拒绝治疗的行为是需要被谨慎斟酌的。

所以，在面对药物治疗觉得有疑惑的时候，医师和在旁的家人，除了本着尊重患者的态度之外，也要具体问题具体分析。

毕竟，当患者拒绝了药物治疗，很多的问题就需要其他周边资源去应对和解决了，而相应的压力和风险也可能会倍增。

02、非药物治疗应对抑郁

的确，很多非药物手段可以帮助治疗和管理轻度抑郁症。尤其对于那些有家族病史并处于抑郁高风险的群体，以及那些过去曾罹患过并希望对未来未雨绸缪的人，非药物手段都是很理想的预防措施。

当然，还是要强调一点：如果发现自己出现抑郁症的症状，一定要咨询你的医生，并寻找自己最信任的人表示自己需要帮助。

通常对于中度和重度抑郁，药物治疗也许是最合适的（至少短期内是这样）。另外，以下四种非药物手段能够帮助人们很好地控制和预防抑郁症的发作。

1. 运 动

很多临床证据表明，任何形式的，定时定量的锻炼都是很好的抗抑郁方法。运动能增强内啡肽（产生愉悦感的天然化学物质）来对抗抑郁症，而且可以防止轻度抑郁症变成更严重的抑郁症。

一项针对重度抑郁症患者的研究告诉我们，每周三天，平均进行45分钟中等强度的有氧运动，并持续至少两个月的患者，与那些不太运动的人相比，有更明显的抗抑郁效果[2]。

其实，任何形式的运动都是有益的。如果反观当今世界抑郁症水平最低的国家，通常人们都是以农耕生活为主。因此他们的日常生活里融入了大量的劳作、运动。

所以我们每天的运动可以很简单，如每天散步、清理房间、与孩子嬉闹等等。

2. 营 养

哈佛大学附属麻省总医院的梅塔博士表示，其实具体吃什么并不重要，但我们要知道哪些饮食习惯能在一定程度上遏制抑郁，比如应该限制高糖类食物的摄入等等。

有一项研究考察了8000名男性的饮食，发现那些每天消耗多于67克的糖的男性，与吃40克或更少的男性相比，被诊断为抑郁症的可能性要高23%[2]。

我们大脑的正常工作依赖于葡萄糖的正常供应，过多的糖会引发极端的情绪高涨，然后是极端的低落。

的确当一个人有抑郁情绪时，想让自己的感觉变好，会不自觉地渴望甜食，但这可能使症状恶化。

所以当我们吃“糖”的欲望来临时，最好手头能有一些健康零食，比如水果、坚果等。

3. 界 限

我们生活在一个社会关系非常紧密的世界里，结束了工作，还有家庭；逃离了家庭，还有社交媒体。被这些有价值或者无价值的关系包裹，自己的生活空间、情绪空间、价值观、认知能力都会受到干扰。

什么是界限？界限就是帮助自己在心理上画一条线，宣布：“这是我的，那是你的（或外部世界的）”，界限就是我们在自己周围埋下的自我保护的篱笆墙。

如果界限感模糊，生活上、心理上就容易造成混乱，难以区分自己是谁，自己的真实感受，什么是自己真正应该关心、处理或感受的，以及如何有效地关注自己的生活和需要。

在没有界限的生活里，大脑容易向我们的身体和心发出一个信息：“让一切都进来吧！”或“我来承担这一切吧！”这样就容易把别人的情绪当成是自己的情绪，别人的痛苦当成自己的痛苦，别人的事情当作自己的事情，自然，这也是抑郁情绪的主要根源之一。

有一个玩笑，说如果他能建议上帝重新设计人类，那么人类开口说的第一个字不应该是“妈”，而应该是“不！”在一个家庭关系和社会关系都很紧密的环境里，拒绝他人似乎是件难事，但这里有两个技巧希望大家谨记[3]：

当你直觉上发现自己感到抗拒时，请立即表达出来，否则你就很容易把拒绝留给自己。

避免落入过度解释的陷阱。你在 "不 "字周围添加的字眼越多，它就越不清晰。请以最清晰和简明的方式说 "不"，向你自己的内心和外人发出信号。

请记住，其他人的世界是围着他们转的，即使他们不喜欢你的“不”，那也是他们的责任，不是你的。

4. 坦 诚

好了，现在有了运动、营养、界限……可是如果问问自己的内心：“我感觉好吗？”可能很多人的答案还是不好——或者说觉得自己不够好，不喜欢自己。

说句比较伤人的话，也许生活在大多数时候，都不会达到你想要的状态，而且很多陈旧的情绪包袱也会阻扰着自己前行。

这时，人们最需要的并不一定是运动、营养或药物这些东西，而是一个最为本质而珍贵的特性——坦诚。

很多时候人们内心的烦恼和恐惧也许是没有缘由的，但这些负能量就一直堵塞在那里，比如：“我的婚姻完了……我的事业不是我想要的……我患了抑郁症外人会怎么看我……”等等。

问题在于，很多人被恐惧占据了内心，却不敢承认恐惧的存在，于是就开始对自己撒谎：“就这么熬下去吧……还不是因为我没用……我就这个命……”

有这么一句很经典的话：“你的直觉往往指明了问题的真相，而真相往往指明了解决的方向。”

所以，对自己撒谎其实就是在回避真相，自然也就和问题的解决渐行渐远。越是把真相隐藏，内心所积压的痛苦就会变得越复杂，以至于你最后再也分辨不清真相，这不啻为一种自我毁灭的行为[3]。

因此，当你有情绪时，很简单：请对自己诚实！告诉自己也告诉最信任的人：“我现在不太好，我有xxxx问题，我需要帮助，你能帮助我吗？”

这四条建议从行为和认知的角度出发，给抑郁症患者和高风险者带来了新的参考。但是在面对抑郁症诊断和治疗的时候，药物治疗也应该被患者（及其家人）纳入重要的考虑范围。

而且，即便对药物治疗采取抗拒的态度，当事人也应该着重考虑一线心理治疗手段，例如认知行为疗法（CBT）或人际心理治疗（IPT）。

抑郁症注定是一个延绵不绝的话题。不同于每个人刚刚经历的疫情，它来势汹汹，却可能在一段时间后再也没人提及。

抑郁症的隐匿性、复杂性、遗传性和社会性，使得人类不得不长期用一种坚定勇敢的态度与其共存。也许不仅仅是人，而是整个社会在面对抑郁问题上变得坦诚起来，这条路才会越走越宽。

参考文献

[1]Rudnick, A. (2002). Depression and competence to refuse psychiatric treatment. Journal of Medical Ethics, 28(3), 151-155.

[2]Harvard Health. (2021, January 21). The no-drug approach to mild depression. https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/the-no-drug-approach-to-mild-depression

[3]Scher, A. (2021). How to Heal Yourself from Depression When No One Else Can: A Self-Guided Program to Stop Feeling Like Sh*t, Sounds True

[4]默沙东诊疗手册

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