一般而言，强迫症多发于中青年。但是，也有一些老年人来我们的门诊就诊，比例大概是十分之一。老年强迫症患者有两种情况：一是患者年轻时就存在强迫症，一直未能治愈，病情迁延至老年，二是患者突然遭遇到一些应激事件，导致患者很难适应，心理防御系统被冲破形成焦虑体验，继而产生强迫症状。

陈先生今年68岁，患强迫症已经50多年了。在少年时代患者父亲严厉刻板的教育使患者产生追求完美、注意细节的个性。青年时期，患者便存在反复思考和反复检查的症状，患者异常的苦恼。当时医疗机构的医生不能识别这种疾病，告诉陈先生这是一种精神病的表现，而且治不好。

结果这句话让患者非常的恐惧，患者每天都担心自己会不会成为疯子，焦虑的情绪便加重了。虽然忍受着非常的痛苦，也不敢再去医院治疗。直到前年，患者从报纸上读到强迫症专题讲座，才知道这是一种可以治愈的心理疾病，便来我们的门诊做治疗。随着药物治疗和心理治疗，陈先生的病情得到了显著的好转。

何太太今年67岁，大学文化，退休前在机关工作。以往没有强迫症病史，性格也是开朗热情的。但是去年丈夫查出肝癌后，何太太非常的恐慌。她自己查阅了许多有关肝癌的资料，认为肝癌多继发于肝炎和肝硬化基础上。她近乎偏执的认为丈夫的肝癌会因为接触而传染，她害怕因此影响儿子和孙子的健康，便开始每日许多次的将丈夫周边物品反复消毒、洗涤。

她害怕由于自己的疏忽导致家人的灾难，但是每日如此辛苦的劳作占据了何太太所有的时间，她无暇去参加老年舞蹈和桥牌活动，原本开朗热情的她陷入到恐惧焦虑之中。当家人送她来到我的诊室的时候，何太太显得很消瘦，家人说其已经瘦了20多斤。后来经过一系列治疗，何太太逐渐认识到自己存在认知上的错误，病情也一天天的好转了。

老年强迫症的治疗是困难的，原因有三：一是药物选择上的困难。（这个问题我将在下一讲中重点谈。）二是性格固化难以调整。三是家庭成员对病情的认识和对治疗的支持度往往决定了治疗的预后好坏。就其后两点来说，医生心理治疗的难度是增加了许多。

我常常会邀请患者的家人一起来门诊做一些有关强迫症的宣传，让他们都能了解强迫症的诊疗过程，给予老人更多的支持，接下来再进入老人的个体心理治疗。上文中的两位老年强迫症患者存在着不良的性格和对应激事件的不合理认知，所以心理治疗的成功是至关重要的。当然，老年人在漫长岁月中形成的性格和价值观都是较为稳定的，所以心理治疗是一项系统的工作，医生更需要用耐心、责任心、爱心对待每一个患者。

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