非常时刻，在这里和国内同道交流一下，灾难后心理危机干预的事儿。毫无疑问，灾难泛指地震、空难、这次特指武汉肺炎了。

除了灾难的性质不一样，这次的武汉肺炎在危机干预的方法学上没有什么变化，也是需要心理学援助。

这次的危机干预的人群分四类：

老百姓

一线医生护士

党政管理干部、医院领导

参与救援的人员、心理咨询师

今天讲如何服务前三群人。如果你分不清也不要紧，服务这三群人方法学一样，只是服务的内容不同、对象不同，你要用的话术也不一样。因为服务对象不一样，他们关心的内容也不一样。

因为面对传染病，不管你接触的是这三群人中的哪一类人群，都需要必备一些传染病的知识，尤其是对武汉的新型冠状病毒肺炎。比如去援助地震要了解地震的常识，有没有余震、家人情况如何。传染病也是一样，你得知道传染病的知识，要实事求是和老百姓讲。

第一群：普通人群

第一、冠状病毒是什么？

冠状病毒家庭有很多种，最厉害的、毒力非常强的是埃博拉病毒，它属于P4这一级。这个病毒强到什么程度呢？我所在的美国第三大城市芝加哥，只有2所医院具备处理这个疾病的能力。

我们这个病毒是冠状病毒，在冠状病毒里最多排老三，第一是中东呼吸综合征MERS，第二是SARS，第三是冠状病毒。

病毒级别中P4是最厉害的。如果我没记错的话，全中国只有一个病毒实验室是P4，可以处理这些病毒。医院我不知道中国哪家医院是属于P4这一级的。你想如果真是埃博拉病毒，那这个病毒有多麻烦。

这次的病毒是P3，在P3里，它还是老三。P3级的病毒很多医院都可以处理了。这次的新型病毒跟SARS是“难兄难弟”，就是说它们是同一个家族，但不是同一个病。

也许老天眷顾咱们中国，之前经历过一次SARS的洗礼，现在武汉采用“小汤山医院”的模式火速建立了“火神山医院”。这都是当年非典的时候留下的宝贵经验。

另外，谢天谢地，根据目前的数据，如果不再变化的话，会比SARS和MERS还好一些，毒力会比这两个要弱。埃博拉病毒大部分得了后会死。而SARS根据最高的比例死亡率是10%，联合国最后统计是5.8%。所以你想啊，这个病毒比SARS还弱，大家就不要恐慌了。

老百姓肯定不会先关心自己会不会得焦虑障碍，肯定先关心这病毒是怎么回事儿，多危险。如果我发烧，有多大的几率会是这个病，我有多危险。所以你要掌握传染病的这些知识才能告诉他。很明显这次的病毒的毒力是小于SARS的。

衡量一个病毒是两个“力”，一个是毒力，一个是传染力。据说现在的传染力是2.5。就是一个人传两到三个人。这个疾病目前毒力比SARS低，传染力比SARS稍高一点。

现在这个冠状病毒的毒力比SARS弱，传染性比SARS强。

还有个好消息，因SARS死亡的人中大部分是青壮年，说明毒力强。现在死亡（的病患）绝大部分在武汉，其他地区死亡案例少，明显可以看得出，越远离传染中心，就越轻。死亡人群中多是老弱病残，老年人基础疾病比较多，平时身体就不太好。扛过去的大部分都是青壮年。

一个病，如果致死性强，传染性强就比较麻烦了。病毒一般都是这样的一个规律，致死性强的传染性弱，致死性弱的像流感病毒传染性就强，这样才会平衡嘛。否则的话，两个（致死性、传染性）都强，那人类就没有了。

现在隔离是对的，再过1周就可以看出效果。从发病率还有致死率来看，主要集中在湖北。现在封城、封省，湖北人民为全世界做出了很大的牺牲，我们要对那里头的人民充满同情。现在是要防武汉肺炎，不要防武汉人民。我们要尽量对同胞们是这种心理才是正确的一个心态。大家能帮上什么忙就帮。

如果你实在是听不懂，什么是P3、P4，那你就把这个（新型肺炎）理解成加强版的流感，绝对没有SARS厉害，更谈不上埃博拉了。随着信息的增多，后面还会再对这个病毒进行评估。

你在做咨询的第一步，不管你面对的是哪一组人群，都得先了解病毒的信息。他（来访者）把电话打进来，一定是先关心病毒的事情，你就别再吓唬他了。

不论哪组人群，特别关注的都是了解（疾病的）信息，都是首先关心病毒的事儿。

第二、口罩如何鉴别

有些人问你口罩的事情，比如N95是干什么的啊？有的是带呼吸阀，有的是不带呼吸阀的。这些简单的事情，你都得给对方解释啊，要不然他不明白。打个电话给你，你也不明白，他就对你失望，那接下来的咨询就进行不下去了。

有呼吸阀的口罩就是吸气时有阻力，呼气时没有阻力，就是别人不能传染你，你能传染别人。这种口罩一般是用来给老弱病残，有呼吸问题的人使用。但是你在医院里就不能戴有呼吸阀的，因为你呼气时没有过滤，很容易把病毒传染给其他人。在大道上，在自己家里，只是隔离，你戴有呼吸阀的口罩是可以的。

我们差不多打个喷嚏是6-8米的传染范围，咳嗽大概是1到2米，带上口罩就可以起到保护作用，都喷到自己的口罩上，不传播给其他人。所以遇到传染病为什么戴口罩就可以有效的原因就在这。大家都戴口罩并不是口罩本身可以挡住病毒，是口罩能挡住病毒扩散的传播途径。所以N95的意思是，可以挡住95%的细菌。

如果大家买不到N95，市面上的外科口罩也能凑合，是因为你主要是挡他喷射，所以别恐慌。

现在真正恐慌的是美国人，如果美国跟中国一样的情况就惨了，为什么呢？因为所有口罩是在中国生产的。如果美国有这个问题，中国没有口罩，那美国不就有大麻烦了。现在是因为赶上节假日，生产力不足，政府已经组织开动了，援兵很快就到，已经在调动力量开工全力生产，坚持一周，生产力就上去了。所以不要恐慌。就像加强版流感一样，在家里隔离也没那么危险。

第三、发烧与常规感冒的鉴别

最近美国乙流死了6600多人，估计要到8000多人才会结束。有1300多万人得了流感，你看它（流感）的死亡率并不高。听起来挺吓人，那是1300多万人感染，每年都要死这么多，还不到1%的死亡率。我们目前因为新型冠状病毒疾病过世的人只有105人，虽然它的这劲还没有发挥出来，就算它到了高峰期，再加上现在都封城封省了，也没那么可怕。

普通感冒是在上呼吸道闹，打喷嚏、咳嗽，发烧都是普通感冒的症状。真正流感会跑下呼吸道去闹，它能引起肺炎、全身无力、头痛，咳黄痰（混合感染），也有上呼吸道的症状，那就是甲流乙流这类的，比普通感冒厉害一些。因流感死亡的人群中也是老弱病残比较多，我每年都有病人死于流感。不是因为流感本身，而是因为他有基础疾病。

如果跟普通感冒和流感做鉴别，它麻烦在也是呼吸道疾病。冠状病毒是跑到咱们的血管内皮上去闹，它的受体是ACE2（ACE：血管紧张素转换酶）。病毒以ACE2当受体混进咱们体内，把咱们弄病了，直接奔肺炎去。

这个病目前俗称大白肺，还有腹泻。那里都是内皮细胞之类的。很少有卡他症状（卡他性症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这也是临床常见的症状），因为它不是上呼吸道的病，不是普通感冒，也不是甲流乙流。如果你是打喷嚏、咳嗽，有卡他症状，那得恭喜你，你这看起来像是普通感冒，因为它跟季节混在一块。如果是得了肺炎，或是治也治不好的腹泻，那你得抓紧去医院。如果这种情况，也不发烧、也没有这些表现，那你就隔离就好了。大部分还是得了咱们说的流感得多，或是普通感冒。

普通感冒、流感都是上呼吸道症状比较重，只有新型肺炎下呼吸道症状比较重，因为它直接奔咱们肺去了。所以这个病毒就非常讨人厌。

这样你就清楚了“病毒是什么东西”、“那些防护设备怎么选”、“怎么跟普通感冒，跟甲流乙流做鉴别”。这样你去灾区，地震他就问你地震的事情，空难就会问你空难、烧伤、后遗症这些事情。

上面说的这些你一定要知道，否则来访者给你打电话就麻烦了。“我关心的这些事情你怎么都不知道，你不是要给我做咨询，你做什么咨询啊？”

我们这次争取做的好一点，上次汶川因为没有准备好，就出现了“防火防盗防咨询师”。因为这些咨询师大部分都是志愿者，没有任何专业能力和临床能力。在美国有这样的一个界限，志愿者的意思是不拿薪水的，志愿去服务，并不代表你不提供专业的服务。

心理咨询是一个专业的活，就像全国人民支援武汉，去的都是专业的医生，听说最近还有1000来个日本医生去，那至少他们在日本都是医生啊。你去做志愿者可以，在道德上来说你做的是好事，你初心是好的，但是你不能没有专业技能。你不能你不是医生去干医生的活，你也不能没有咨询的能力去做救济，你得有这些危机干预的技能。

这次我们要争取做好。要记住所有的危机干预，我们进去后所有的问题都跟上面的有关。如果前面的问题不是他关心的，那会围绕什么问题来问呢？

第四、面对群众情绪恐慌

尤其普通老百姓，对于感冒、肺炎他们通过新媒体了解了。他们有很多有躯体不适，什么意思？他们先观察到的，“多高的温度需要去医院？”、“我的腹泻是怎么回事？”他还是关心躯体的事情，因为躯体症状比较多。

躯体症状不多时，才能关心情绪的事儿。为什么呢？讲个笑话：

一个六十多岁的老头照顾八十多岁的父亲，给他洗洗脚，洗完就在那嚎啕大哭。儿子问为什么哭？他说“我怎么觉得腿都是发热的呢？完了完了我得肺炎了。”儿子就抱住他，“爸爸我不担心你的腿发热，刚泡完脚嘛！我担心你的脑子异常了。你这好几次，一发烧，一热你就哭。上次是开空调，这次是洗脚，你是不是脑子不正常。”

这虽然是个玩笑，你看他没有这些躯体症状，但是情绪上比较紧张。这个事和地震、空难不同，比如科比空难，大家都去飞机失事现场悼念，不会觉得自己危险，为什么呢？因为我们知道这是直升飞机空难，电视上已经报了，就在这里坠毁，飞机都已经烧完了，不会再爆炸了，所以自然就不危险。

地震也是这样，它震完了，余震预测1天后才会有，这段时间自己是安全的，可以去救人。尽管有危险，我也能感觉到。大地震我都活下来了，剩下的余震没听说一次比一次强。一般都是一次比一次弱。我也能从躯体上感觉到。

这次疫情为什么让人恐慌到这么严重呢？

是因为你看不见也摸不着。

我这么说吧，这个病毒即使N95也挡不住，病毒颗粒那么小比口罩还小。口罩挡住的是传播途径，这个病毒比细菌还小，口罩只能挡住细菌了。你不能做一个筛孔比病毒还小，世界上没有这样的口罩啊。你也不能完全没有孔，不然人怎么喘气啊。

这就容易诱发惊恐发作。敌人入侵，你看不见，摸不着。大道上、家里你说有没有病毒？邻居有没有病毒？电影院有没有病毒？餐馆有没有病毒？那咱看不见摸不着，这不就恐慌了吗？

有的人就变成了和焦虑有关的，因为焦虑就感觉浑身上下不舒服，然后你就放大这些（不舒服）的信号。反复量体温，我的腿怎么发热了呢？头出汗。因为人一旦焦虑就会放大身体上的感觉。你就觉得浑身上下，哪都有毛病了。这是焦虑常伴发的躯体的毛病。

有些强迫的人，有些强迫思维，不是强迫症。开始反复量体温、反复带口罩，出现强迫思维了，这么大的焦虑你当然睡不着觉了，就成了睡眠觉醒这方面的疾病。

更严重的是，你说我确实腹泻啊。实际上可能是你一紧张就腹泻，你这是紧张带来的，还是病毒带来的，你也整不清楚了，“不对吧？我刚刚对了一下症状，说这个病有头疼，那我现在头疼了。” 实际上是你紧张睡不好觉头痛，你也往这上面赖。你紧张腹泻一次也往上赖。所以你就变成了疾病焦虑障碍，总担心，有大的疾病，严重的疾病、致死性的疾病。不是这个病也是别的致死性的病在我这里。这样就不对的了。你看疾病焦虑障碍，就是过去所谓的疑病症，属于焦虑的一种啊，只是不同的章，在DSM-5里焦虑是一章、强迫症是一章、躯体障碍及相关障碍是一章，睡眠觉醒障碍是一章，基本都跟焦虑障碍有关了。

更严重的是，如果你家里不幸有人染病，如果你是武汉人，那没准亲属就有过世的呢？呦！你亲眼看见家人怎么得了这个病毒过世，医生跟你讨论病情，这最低也是适应障碍了。因为你也生活在恐惧之中。

咱们一般，如果父母因为心肌梗塞，或者车祸死亡，你到现场去，最多是适应障碍。你不太（容易）得创伤后应激障碍。可是他死在你怀里，把你传染上，那全家都要完蛋。那你想想这就太可怕了。

如果你属于那105个家庭，那真的很不幸了。如果你要问问题，问题都是与这些有关。这就是我说的情绪上带来的焦虑啊，带来的惊恐啊。

那如果你本身是个悲观主义者的情况，是不是会带来悲观厌世、抑郁。

“我们家怎么这么倒霉，已经死了一个了，是不是咱们家都完了？”这是传染病嘛，你说家里是护理你还是不护理你，隔离了就比较好些。所以一般都是家属先被感染，然后是医护人员，如果没有防护的话。这些你想想，仅这件事情对你而言是多么大的压力。

一个小区如果出现一例，那这个小区的其他的人呢？

大家会想有没有跟他去同一个超市，同一个餐馆，摸同一个电梯？这些事想想就害怕。这个准确的来说是对不正常情况的正常反应。想这些事情很容易让人绝望，所以抑郁的人容易更加抑郁。得小心精神科的人群，或者普通人群，人们很容易出现抑郁，刚才说了这些都是跟焦虑有关的症状。

除了焦虑、抑郁外，还有可能对很多事情感到很内疚。

父母生病了，你在外面不能尽孝；或者夫妻，一个在里头一个在外面，不知道你是不是有去无回，这些都会给人的情绪上造成很大的打击和折磨。

所以你（咨询师、社工、精神科医生等专业人士）要知道怎么处理焦虑、怎么处理失眠、处理躯体症状障碍、适应障碍。

如果因为看见死人、或者参与抢救这些死人的人，出现创伤后应激障碍，这些都是跟焦虑有关，还有一组跟抑郁有关。

接下来是跟人格有关系的。一般情况下，没有刺激，没有压力的时候，他还凑合，能坚持工作啊，或者功能还好。如果有一些基础的精神上的问题，那压力一大就更完了。

一般什么人抵抗力稍强，之前心理韧性比较好

有着乐观、豁达、比较积极的心态，比较相信积极心理学教的东西的这样的人；经过CBT训练的人心理韧性也好一些；有资源的好一些，比如你家里是医疗系统的，你知道如何处理这些事情。

有时情绪到了一定程度，就会出现行为改变。比如抢医护人员的帽子，说“你为什么不跟我们同归于尽”，“你为什么保护那么好”、“为什么让我们等一个多小时”。

人在崩溃的时候，就不一定有理性了，摔啊，打啊，攻击其他人啊。他自己买不到口罩了就把别人的抢过去，甚至有人向别人吐唾沫。人在情绪极端的情况下，啥都敢干，命都不要的时候，他还怕别的吗？还好，等医院建好了，就有足够的床位了。如果排不上床，大家去抢的时候，那就是搏命了！更严重的时候会出现自杀、攻击行为。这些都是跟情绪有关。

现在医护人员才能救我们，你把医护人员干没了、干掉了，医院建好了那谁来帮大家看病？攻击医护人员都是没长脑子的。

有的人大脑本来就有点问题，在这种情况下，成为了半疯狂状态，失去了理智，就攻击、砍伤咱们的医护人员。

除了躯体情感上的问题，你还得处理社会上的这些事。

值班的时候医生护士4小时倒班，现在有人支持了可以6小时倒一班。那老百姓你让他们居家隔离，他们会担心家人的情况。两个人不可能在同一个地方，床对床的隔离。你都是在不同的医院，不同的地方。社会上平时能聚会啊、能聊天啊、能减压的事情都没了。所以老百姓的社会功能严重的有问题，那这个事情人就不利康复了。

我们好在现在有微信了，鼓励大家建立家庭群，同学群。因为现在有微信，这次比SARS好很多，现在可以网上建群，互相通气，虽然没有聚会、那就在微信里聚会了。还有视频功能，想爹想妈了，就通过这个功能去看。不至于“陷在”了武汉，即出不来也进不去，总是担心他们，那就天天视频报个平安。

这次的病毒比SARS弱，但这次经验比上次多，设备比上次强。

这次是动员没整好，前两周混乱，但是现在政府理顺了。世界上很多的城市，动员力绝对没有咱们的中央政府的动员力强，包括美国，它的医疗系统肯定比我们强，但中央政府的动员力绝对赶不上中国，一半都赶不上。如果真的要发生这么大规模的（疫情），那哪儿都瘫痪，只有在中国才能解决这个问题。所以你真是生对国家，生对地方，生对城市了，还生对时代了，所以才有这样的机会，剩下的就是具体怎么做，动员力，物质、交通啊这些都比较容易干，钱都能办到的事情都容易了，这些事咱中国不缺，只是没调配好罢了。

等再过一周这个传染病的高峰过了以后，剩下的都是好消息了。

这些在我看来，都是要跟大家讲一下社会现在是什么个情况。

他不知道外面是什么样，他就开始抱怨，“是不是咱们这也不行，那也不行？”事实上我们在很多方面都行，不行的地方也肯定存在。

我相信如果这事儿发生在印度、巴西就完了，全国都得瘫痪，咱们国家没有那么大的困扰，就是经济上受点损失，我们肯定能复原过来。

现在有105个人去世，我们争取把人数控制在更低的水平。国家的行动力比较强，病毒比较弱，咱们这次的疫情相对好一些。

社会动员方面，老百姓知道外面是什么样，他心里恐慌就会少一些。

还有很多人有经济问题，这也是我们中央政府做得好的一方面。

十七年前在那种情况下，我们的政府不是最富裕的，他都能把疫情控制住，现在国家的经济状况好起来了，据说政府针对所有与这个病有关的，都是免费治疗。只有国家富裕起来，才肯拿出钱来解决这个问题。这次你看就没有经济这方面的问题。

过去还有没钱住院、不敢看病、怕账单把你搞垮，那病人怎么办？

得了传染病不去医院，在家里不是更危险吗？在大道上到处传播病毒。这次你看，政府首先告诉大家，新型冠状病毒政府都包底了，多穷你都能治好病。这你又少一个焦虑啊。

在世界上2/3的国家都不能保证医疗全部免费，咱们这个国家还能做到这一点，所以我们赶上了好的时代。

我们国家有宗教信仰的人不多，这里提的是给美国人做的咨询，还有给老外服务的，别忘了有些时候他有宗教上的需求。

“为什么上帝不在这个时候站出来帮助我啊？”、“为什么这么不公平？”、“为什么我是好人不得好报啊？”“为什么坏人活的长啊？”。这些人有些精神上的，我说的不是精神障碍的精神，是宗教信仰上的要求。在这里不多谈，因为我们国家绝大多数没有这个宗教信仰。所以如果遇到这样的人，你还要从宗教的角度来帮助他。比如在美国，去世前要见牧师等等，你得提供这些帮助了。

不管发生哪一种灾难，作为临床心理咨询师、还是临床社工在见到普通老百姓的时候，你得看他躯体上是什么样，有没有这疼那痒、发烧、腹泻这类的；情感上的压力，我们刚刚说的，焦虑也好、抑郁也好、有没有攻击的这种行为上的变化；社会上的，因为突然失去社会联系，不知道外面发生了什么，有没有一种恐惧，世界末日的感觉；经济上的，除了医疗之外，吃饭饮食上来源有没有问题，这些你都得提供帮助。这些东西你都解决好了，那心里的压力才能减轻。对于有宗教信仰的人士，不管对方是基督教还是佛教，别忘了提供类似（帮基督徒临终找牧师）这方面的帮助。

上面就是我们说的对第一群人我们怎么帮助他们，就是他们存在的问题是什么？会因为什么去找你。你首先得知道对方是什么问题，所以你才能帮助他们。

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