分离障碍，从文字面上理解，是那些本来属一个整体的心理活劢现在相互分开了；一个心理活劢的共同体解散了；脱离整体生活，并不再有完整的自我意识能力。患有此类障碍的人有的会意识不到自己具有的某些心理功能，有的甚至感觉不到对自己或周围世界的知觉。还有人想不起来某些关于自己的亊件，有的以一个新的身份生活。而这些障碍并没有可检测出的大脑损伤。

在儿童及青少年身上，偶尔体验到对自己的陌生感或短暂的记忆缺失或身份混乱，这是生活中的正常现象；成年人也可能在非常疲倦，或遭受了重大的生理或心理创伤后发生分离现象。这些现象属于正常范围，不能看做是分离障碍。

患有分离障碍的人有什么表现呢？怎么判定？

在DSM-V（美国对于精神疾病的诊断标准）中，分离障碍包括了人格解体/现实解体障碍、分离性遗忘、分离性身体障碍、其他特定分离障碍等。

1. 分离性身体障碍（DID）

分离性身体障碍，以往称之为多重人格障碍。确切的患病率尚不得而知。被诊断患有DID的女性是男性的3～9倍。此障碍通常在儿童期开始发病，典型的是在5岁以前，在一段时间的被虐待经历之后开始，但多数病人都是在20～30多岁间首次被诊断出患有此症。一旦出现此种障碍，如果不经过治疗将会持续一生。一般此障碍一旦形成之后也不会有较大的、实质性的发化。很大一部分DID患者同时表现有其他的心理障碍，如药物滥用、抑郁、躯体化障碍及边缘人格障碍、惊恐发作、进食障碍等。DID几乎只发生在西方文化中。

DID就是在同一个人身上存在两种或两种以上不同的身份或人格状态。这些不同的身份或人格状态通常被称作子人格戒者交替人格。每个子人格都有独特的一组记忆、行为、思想以及情感。这些不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。通常有一个出现得比其他人格更频繁的子人格，称为主人格。DID患者不能回忆重要的个人问题，并且太广泛以致不能用通常的健忘来解释。

不论有多少个不同的子人格存在于DID个体之中，都不会影响对于这种障碍的定义或诊断。研究指出，女性患者所具有的子人格数平均为15个，而男性平均是8个。

从一个子人格变到另一个，称为转换。转换通常很突然，但也可能是慢慢逐步的转换。

DID患者常出现幻听，而且当他们说自己的身体被不止一个人占据时常被认为是一种妄想，因此DID经常被误诊为精神分裂症；不同的人格状态的转换可与环性心境波动相混淆，也会被误诊为双相障碍（快速循环型）。

2. 人格解体/现实解体

人格解体障碍患者对于自己的这种奇特感觉经常与现实解体感出现，即对于这个世界的奇特感觉：其他的人像自己一样，似乎变得或者像机器人，或学像死了一样或者像在演戏那样的多少有些不自然。

人格解体与现实解体者会对某个地方有似曾相识的错觉，即觉得自己以前来过但又知道这并不是这并不是事实；或者也可能有相反的错觉，即明明是很熟悉的地方却觉得好像从未见过。

认知心理学的观点认为，人格解体与现实解体者都丧失了再认记忆，即这些患者不能将当前的经历与过去的经验联系起来。人格解体患者通常情感反应减少，对外界与其他人普遍缺少兴趣。他们并没有丧失现实感，他们知道自己的这种奇特感是不真实的，并且，这种感觉依然很可怕，他们可能会感觉自己要精神错乱了。

人格解体障碍需要与惊恐障碍、边缘型人格障碍、精神分裂症等区分。这些障碍的患者偶尔也会出现这种奇特的感觉。尽管严重的人格解体症状非常令人恐惧，而且可能会使个体担心自己的心理即将完全崩溃，不过这种担忧不常见。精神分裂症患者的解体症状通常更强烈些，重要的区别是。精神分裂患者会认为这种疏离自己的感觉是真实的。

要注意的是，这种分离性障碍并不同时伴有遗忘，而遗忘是其他分离性障碍的共同特征。

3. 分离性遗忘

遗忘症是将过去经历的事件部分或全部都忘掉。真正的遗忘是由头部受重创或大脑障碍所引起的。但分离性遗忘是在没有任何明显的器质性原因的情况下出现的，它可以被看做是对心理应激的一种反应。在分离性遗忘中记忆的漏洞非常大。

有五中类型的分离性遗忘：

①局限性遗忘：最常见也最重要的遗忘，指将发生在特定时间段的所有事情都忘记了。

②选择性遗忘：即只将发生在特定时间里的特定事情忘记了。

③广泛性遗忘：很少见，指忘记了个人所有过去的生活。

④延续性遗忘：指个体把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了，包括所有的发生在遗忘之后的事情，只保留了在此之前的一些记忆。

⑤系统性遗忘：是指个体只忘记特定类型的信息，比如关于自己家庭的全部信息，而其他的记忆保持完好。

（1）在分离性遗忘中，病人经常表现出心理的混乱与定向障碍，特别是在广泛性遗忘及延续性遗忘中。

（2）分离性遗忘的病人丧失了情节记忆，即关于个人经历的记忆消失了。但他们的语义记忆、程序性记忆却保存完好，即能保持自己的读、写、听、诪和推理能力，还保留有以前获得的关于世界的知识及如何运用这些知识的能力。

（3）病人的外显记忆虽然缺失，其内隐记忆却是存在的，也就是说，病人不能提取的一些记忆依然在起作用并能够影响其行为。

（4）许多遗忘病人会不经治疗而突然痊愈，但也有很多病人迁延治愈，而且即使恢复后也会复发。

4. 除此之外，在DSM-V中，还包括其他特定的分离障碍与未特定的分离障碍，详情可以看下方所附内容。

附DSM-V诊断标准

1. 分离性身体障碍

A. 存在2个或更多的以截然不同的人格状态为特征的身份瓦解，这可能在某些文化中被描述为一种被（超自然力量）占有的经验。身份的瓦解涉及明显的自我感知和自我控制感的中断，伴随与情感、行为、意识、记忆、感知、认知和/或感觉运动功能相关的改变。这些体征和症状可以被他人观察到或由个体报告。

B. 回忆日常事件，重要的个人信息和/或创伤事件时，存在反复的空隙，它们与普通的健忘不一致。

C. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害

D. 该障碍并非一个广义的可接受的文化或宗教实践的一部分。

注:对于儿童，这些症状不能用假想玩伴或其他幻想的游戏来更好地解释。

E.这些症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，在酒精中毒过程中的黑晕或混乱行为）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫）。

2. 人格解体/现实解体障碍

A. 存在持续的或反复的人格解体或现实解体的体验或两者兼有:

1.人格解体：对个体的思维、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、分离的或作为旁者的体验（例如，感知的改变、时间感的扭曲、自我的不真实或缺失、情感和/或躯体的麻木）。

2.现实解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如感觉个体或物体是不真实的、梦的、模糊的、无生命的或视觉上扭曲的）。

B. 在人格解体或现实解体的体验中，其现实检验仍然是完整的。

C. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 这些症状不能归因于某种物质（例如，酒精或其他滥用的毒品、药物）的生理效应或神经病性或其他躯体疾病（例如，癫痫）。

E. 该障碍不能用其他精神障碍来更好地解释，例如，精神分裂症、惊恐障碍、重性抑郁障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍或其他分离障碍。

3. 分离性遗忘症

A. 不能回忆起重要的个人信息，通常具有创伤或应激性质，且与昔通的健忘不一致。

注:分离性遗忘症通常具有对待特定事件的局部的或选择性以往;或对身体和生活史的普遍性遗忘。

B. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

C. 这些症状不能归因于某种物质（例如，酒精或其他滥用的毒品、药物）的生理效应或神病性或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫、短暂性全面遗忘症、闭合性脑损伤创伤性脑损伤后遗症、其他神经疾病）。

D. 该障碍不能用分离性身份障碍，创伤后应激障碍，急性应激障碍，躯体症状障碍，或重度的，轻度的神经认知障碍来更好地解释

4. 其他特定的分离障碍

此类型适用于那些临床表现，它们具备分离障碍的典型症状，且引起有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合分离障碍类别中任何一种疾病的诊断标准。可在下列情况使用其他特定的分离障碍这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任何一种特定的分离障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的分离障碍接着记录其他特定原因（例如，“分离性恍惚症”）来表示。

能够归类为“其他特定的分离障碍”的示例如下。

（1）混合性分离症状的慢性和反复综合征：此类别包括与不那么明显的自我感知和自我控制感的中断有关的身份紊乱或身份改变或被占有的发作，个体报告没有分离性遗忘。

（2）由于长期的和强烈的胁迫性说服所致的身份紊乱：个体一直受到强烈的胁迫性说服（例如，洗脑、思想改造、当俘虏时被教化，长期的政治性监禁，酷刑、被教派/邪教或恐怖组织招募），可以表现为长期的身份改变或有意识地质疑自己的身份。

（3）对应激事件的急性分离性反映：此类别适用于通常持续少于1个月，有时只有几个小时或几天的急性、短暂性状态。这些状况以意识受限、人格解体、现实解体、感知紊乱（例如，时间减速、视物显大）、轻微失忆、短暂性木僵和/或感觉运动功能的改变（例如，感觉缺失、麻痹）为特征。

（4）分离性恍惚:这种状态是以急性的缩窄或完全丧失对直接环境的感知为特征，表现为对环境刺激极度地反应迟钝或不敏感。反应迟钝可伴有轻微的刻板行为（例如，移动手指）个体自己不知道和/或无法控制，并岀现短暂性麻痹或意识丧失。分离性恍惚症并非广义的可接受的集体文化或宗教实践的一部分。

5. 未特定的分离障碍

此类型适用于那些临床表现，它们具备分离障碍的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合分离障碍类别中任何一种疾病的诊断标准。此种未特定的分离障碍可在这种情况下使用：临床工作者对未能符合任何一种特定的分离障碍的诊断标准的个体选择不给出特定的原因，包括因信息不足而无法做出更特定的情况（例如，在急诊室的环境下）。

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