既往抑郁发作，目前服用抗抑郁药物并且情绪稳定

如果你的情绪稳定经医生评估稳定的状态≥6个月，最近有怀孕计划，需要你本人、医生、家人一起讨论抑郁情绪波动的风险、母亲抑郁的风险、怀孕期间使用抗抑郁药物的风险。

一般来讲，停药后，重性抑郁有复发风险。尤其是既往抑郁程度为中度、重度的患者，并存在以下情况：

既往每2年发作1次或多次、抑郁发作时抗拒治疗，伴有自杀倾向或精神病性特征的人群，建议备孕期间、怀孕期间都继续服用抗抑郁药物。

如果服用抗抑郁药物恢复过程中情绪没有明显的波动，稳定时间超过6个月，对治疗配合，无明显自杀倾向，无精神病性症状，目前生活环境平顺，可以考虑逐渐停用抗抑郁药物，规律心理治疗作为维持治疗。

如果心理治疗成功作为维持治疗持续一段时间（如6个月），则患者可以尝试受孕，在妊娠期间继续心理治疗。

服用抗抑郁药物期间的意外怀孕

在现实生活中，许多在服用抗抑郁药的女性发现自己怀孕后决定早期妊娠阶段停止治疗。

怀孕前有过多次抑郁发作（如4次）的妊娠患者停用抗抑郁药导致的复发风险升高可能尤其显著。

在服用抗抑郁药物期间，如果意外怀孕并计划保留孩子，这种情况下胎儿已经暴露于抗抑郁药。

对于这种情况，我们建议继续使用抗抑郁药，尤其是如果抑郁发作达到重度（如以自杀企图、精神病性特征或功能丧失为标志）。

但如果抑郁程度为轻度到中度且患者很想避免进一步药物暴露，则可以在早期妊娠时（胎儿器官发育期间）停药，之后再恢复药物治疗。

另外，也可以从药物治疗换为心理治疗（如认知行为治疗或人际心理治疗），同时监测患者是否有病情恶化。当决定停药时，要逐渐减停抗抑郁药（如至少用时1-2周）。

治疗药物的选择

获益

母亲有中至重度的重性抑郁时，对于母亲和胎儿来说，不治疗的风险常常超过抗抑郁药治疗的风险。

药物选择与风险

妊娠期最常用的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。如果患者既往未使用过抗抑郁药。我们通常选择舍曲林，西酞普兰和艾司西酞普兰也是合理的选择。

早期妊娠使用SSRI的致畸风险较低。一般认为妊娠期没有哪种SSRI更安全或更不安全，但帕罗西汀可能例外。有部分研究数据表明帕罗西汀（属于SSRI类药物之一）可能小幅增加先天性心脏缺陷的绝对风险。

使用SSRI与早产（例如胎龄<37周）和出生时胎龄轻微偏小有关。尚不清楚SSRI与低出生体重有无关联。SSRI不会增加自然流产风险，并且不会大幅增加妊娠期高血压疾病风险。但SSRI与产后出血有关。SSRI与围生期死亡无关。

妊娠期单相重性抑郁治疗的一般原则和相关问题包括：治疗环境、既往治疗史、教育患者和家属、依从性、监测症状、开具抗抑郁药处方、处理治疗无效的情况和转诊[1]。

SSRI初始治疗对许多单相重性抑郁妊娠患者无效。我们建议换用另一种SSRI，而非其他类别的抗抑郁药。对于多次SSRI治疗尝试都无效的重度产前重性抑郁患者，通常换用5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛。产前重度单相重性抑郁患者可能相继尝试SSRI和文拉法辛治疗均无效。对于这些患者，其他治疗选择包括度洛西汀、安非他酮、米氮平、三环类抗抑郁药、重复经颅磁刺激（TMS）和电休克治疗（ECT）。

重性抑郁的疾病性质，轻度、中度、重度等抑郁发作程度的判定，需要由正规机构的精神科医生来评估，妊娠期单相重性抑郁治疗需要考虑多方面的问题，比如生活环境、既往治疗史、患者的配合度、病情的演变情况、处理治疗无效的情况的处理等。

因此一定要在医生的判断下决定药物的使用情况。

参考资料

1. UpToDate：产前重度单相重性抑郁的治疗方案选择

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