近日讲授了《产后抑郁症的研究新进展》，现将PPT放在空间供同学们学习用

女性特有的精神科问题

经前焦虑症

孕期相关精神疾病

孕期抑郁症

产后情绪障碍

产后情绪低落

产后抑郁

产后精神病

产后强迫症

原本精神疾病之再恶化

更年期抑郁症

围产期情绪障碍

怀孕期间抑郁症的发生率高达11％。可能会持续到产后

在产后或分娩后一年内诊断出的产后抑郁症和其他情绪障碍很常见，包括：

产后抑郁症（发生在至少10％的产后妇女中）

产后焦虑症（约占产后妇女的10％）

创伤后应激障碍（最多占产后女性的6％）

产后精神病（极度罕见，对妇女及其子女极为危险）

产后抑郁症

发生率约占产妇的10% —20% （约 1/7），发生时间较产后情绪低落晚

时间

可以在生产完三天后表现出来

.多在产后2-4周出现

产后4-5个月达到高峰

持续时间平均六至九个月

甚至超过一年

50-75%未接受治疗

孩子可能处于险境

低自尊

冲动行为

喝奶的婴儿体重增加比较少

病人发病期间与孩童的障碍程度相关

产后抑郁症-症状

抑郁

激动

哭泣

婴儿睡着了还是无法入睡 （失眠）

反应迟钝

疲惫不堪

焦虑及恐慌发作

强烈罪恶感

注意力不集中

担心照顾孩子不够

侵入性想法

伤害婴儿的想法

伤害自己的想法

自杀意念

失去食欲

对婴儿缺乏兴趣

初步筛检

・爱丁堡产后抑郁量表

能使用在怀孕中或是产后

10题，自填

容易计分

产后抑郁症

诊断标准：（出现下表症状至少5种 并排除一般医学及药物所所造成的重郁症发作）

心情低落

在所有或几乎所有的活动兴趣或喜乐都显著减少

思考能力或专注力减退或无决断力

精神运动性激动(agitation)或迟滞(retardation)

疲累或失去活力

失眠或嗜睡

反覆想到死亡 重复出现自杀意念或企图(attempt)

无价值感罪恶感

体重下降或增加 食欲减少或增加

产后抑郁症的病理生理机制

产后抑郁的病理机制多种多样，但相互影响。

压力和不良生活事件是产后抑郁的普遍危险因素。

在产后抑郁症中，压力与表观遗传学之间存在双向影响。

与产后抑郁症相关的表观遗传和神经内分泌变化会影响神经炎症。

生化变化与可能导致产后抑郁的神经环路变化有关。

Pathophysioogica mechanisms impicated in postpartum depression

Frontiers in Neuroendocrinoogy Voume 52, January 2019, 165-180

抑郁会对母婴互动产生负面影响

母亲的依恋，敏感性和养育方式对于婴儿的社交，认知和行为技能的健康成熟至关重要，而抑郁的母亲通常表现出较少的依恋，敏感性和更残酷或破坏父母的养育行为，所以母亲的抑郁可能带来儿童不良的结局。

Postpartum depression: Etioogy, treatment and consequences for materna care.Hormones and Behavior  Voume 77, January 2016, 153-166

产后抑郁症

生物学因素进展

有大量资料报道产妇大脑单胺类神经递质的功能、含量水平的变化与产后抑郁症的发病及预后关系密切。

氨基酸类神经递质及其受体的关系，如γ-基丁酸(GABA)。产后抑郁症患者的氨基酸与 5-HT 水平明显下降。

与肽类物质及神经营养因子的关系：产后抑郁症患者体内肽类物质及神经营养因子、孤啡肽、内啡肽含量明显降低。

目前有许多研究报道发现产后抑郁症患者体内免疫功能紊乱患者血清中γ-干扰素/白介素-10 比值及γ-干扰素水平在产后4~6周显著下降，而且Th1 / Th2 细胞比例失衡。

产科因素：抑郁产妇分娩过程中难产者明显多于无抑郁产妇；孕前合并有躯体疾病者、营养缺乏、产前并发症、异常孕产史、婴儿健康良好以及对婴儿性别满意者明显少于无抑郁产妇。

分娩方式：因助产(产钳或胎吸)及剖宫产产妇分娩时有其特定的心理活动，分娩后心理退化，感情脆弱，导致非顺产的产妇产后抑郁症发病率比顺产的产妇要高。

色氨酸代谢在产后抑郁中的作用

越来越多的数据表明PPD中色氨酸代谢改变的作用。色氨酸的代谢产生一系列关键因素，这些因素可以差异地调节与PPD相关的关键生理过程。重要的是，应激激素和免疫炎症活性的增加驱使色氨酸产生神经调节性犬尿氨酸途径产物，并5-羟色胺和褪黑激素的降低。几种犬尿氨酸途径产品，例如犬尿酸和喹啉酸，可能具有神经调节作用，其后果是PPD的病理基础。

抗抑郁新药：产后抑郁症专用药——Brexanoone

BRX通过对突触(左)和胞外突触(右)GABAA受体的正向变构调节，增强了对大脑的阶段性和强直性抑制，阶段性抑制和强直性抑制都是调节和维持神经网络活性的关键1

此药物已于2019年3月19日由FDA批准上市，这也是第一个通过批准的专门用于治疗产后抑郁症的药物

产后抑郁症

危险因子

家族史

抑郁病史

  30%出现产后重郁70%再发

心理社会因素

婚姻关系不良

社会支持系统不良

跟激素相关的抑郁

经前焦虑症

季节相关的抑郁

更年期抑郁

多胞胎

哺乳困难

产后抑郁症

怀孕是一个复杂而脆弱的时期，给妇女带来了许多挑战，包括产后精神病（PPD）的发展。

PPD的病因是遗传，环境因素以及心理，社会和生物学因素的复杂相互作用。

治疗产后精神疾病的目标是减少产妇症状并支持产妇和家庭功能。

妇女及其家庭应接受有关这种疾病的心理教育，包括有关每种治疗方案的风险和益处的循证讨论。

在全球环境中制定有效的策略以允许针对具有不同临床表型和严重程度的PPD的女性提供靶向治疗至关重要。

Postpartum psychiatric disorders

Nature Reviews Disease Primers voume 4, Artice number: 18022 (2018)

产后抑郁症——治疗

合并治疗最具效果

药物治疗

心理层面的帮忙

自我照顾策略的建议

社会支援的帮忙

心理治疗

注意产后自我生理照顾及如何注意婴儿发展可能的问题

针对产妇的失落感及负向认知方面提供适当之心理治疗

支持性心理治疗

认知行为治疗

正念

团体心理治疗

动力心理学治疗

家庭及社会支持方面应适时利用外在资源来协助处理产妇所面临的问题

家族治疗

夫妻治疗

家属支持性团体

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