自上个月张道龙医生关于DSM-5精神障碍的诊治系列讲座以来，受到了来自广大北美华人医生和国内临床医生、心理治疗师、心理咨询师的一致好评，受北美华人医师联盟（ANACP）再次邀请，北美华人医师联盟成员张道龙医生于2月25日晚上7：00开启了关于DSM-5精神障碍第三章和第四章诊治的讲座，讲座的理论讲解部分和现场答疑环节都异常的精彩。

自上个月张道龙医生关于DSM-5精神障碍的诊治系列讲座以来，受到了来自广大北美华人医生和国内临床医生、心理治疗师、心理咨询师的一致好评，受北美华人医师联盟（ANACP）再次邀请，北美华人医师联盟成员张道龙医生于2月25日晚上7：00开启了关于DSM-5精神障碍第三章和第四章诊治的讲座，讲座的理论讲解部分和现场答疑环节都异常的精彩。

双相及相关障碍

一、双相一型障碍、双相二型障碍

双相中，一个叫双相一型障碍，一个叫双相二型障碍，它们两个没有本质的区别，但是有疾病严重程度的差别。双相一型指的是在一生的发病中，必须要有一次躁狂，躁狂的表现是有一周以上的思维奔逸，感到自己的能量非常之大，感到自己在世界屋脊之上，特别易激惹等等，严重到了7天以上，或者是需要住院。这种所谓的躁狂明显是有破坏性的：不赌博的变成赌博了；

不该做的事去做了；想经商却乱投资；不睡觉也觉得充满能量等等，但是与失眠障碍不同，失眠是睡不着觉，感到非常疲劳，找到机会需要补充一下，但是双相一型障碍的躁狂是根本不睡觉，也觉得不需要睡觉，不睡觉也照样经历充沛，毫无疑问最后伴随着临床意义的痛苦或者功能损伤，不仅自己痛苦的，周围的人也很痛苦，还影响工作、生活，所以诊断双相一型障碍意味着必须有一次躁狂。

轻躁狂的程度是只持续4到7天，一般不需要住院，虽然也是一种高能状态，也不需要睡那么多的觉，但是不显著影响工作、生活、学习。假如是轻躁狂就不能诊断双相一型，所以，诊断双相一型障碍必须要有一次躁狂发作，不能够只有轻躁狂。

双相的意思就是两极，既要有躁狂，也要有重性抑郁障碍，有的人以抑郁起病，被诊断为重性抑郁障碍，一直到有了躁狂，才改成双相一型障碍。注意区分抑郁障碍和双相一型障碍，如果病人是以抑郁发病的，给他用了抗抑郁药，本质是躁狂的病人很快就会转躁，但是抑郁障碍的患者却不会换成躁狂，而且一般是双相一型障碍的患者大部分情况都是抑郁状态。更简单的理解，双相一型是躁狂加上重性抑郁障碍，双相二型是轻躁狂加上重性抑郁障碍。治疗的时候，要保护患者不要转成躁狂。因为重性抑郁的患者是一个损伤，经过治疗，病人成功的转成双相一型，那就损伤更大；反过来也是，病人以躁狂起病，或者轻躁狂起病，在治疗的过程中，病人变成了抑郁，往往会导致自杀，所以要了解患者到底是双相障碍还是抑郁障碍非常重要，抑郁障碍是单向的，双相障碍是两极的。

二、环性心境障碍

环性心境障碍是俗称的小双相，它也是在两极之间循环，但是上限不能达到躁狂，只能达到轻躁狂，下限不能达到重性抑郁障碍，只能达到抑郁。双相一型中的两极，上极是躁狂，下极是重性抑郁障碍，环性心境障碍相当于是轻躁狂跟轻抑郁症之间的循环。

同时需要考虑是否为毒品诱发、药物所致的双相障碍，或是由于躯体疾病所致的双相障碍。关于药物治疗，第一类药是心境稳定剂，最具有代表性的就是锂盐，既能够治疗躁狂、轻躁狂，还能治疗抑郁；第二类药是用抗癫痫药用作心境稳定剂，例如丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等；第三类药是非典型的抗精神分裂的药物用作心境稳定剂，例如维思通、奥氮平、思瑞康、齐拉西酮等。

抑郁障碍

一、破坏性心境失调障碍

经常在儿童期出现的心境问题，叫破坏性心境失调障碍，英文的缩写是DMDD，这是儿童期的抑郁障碍，特点是既抑郁，还易激惹，几次发作之间也都处于易激惹状态，爱发脾气。儿童抑郁的表现跟成人不一样，成人的表现是不高兴，没有食欲，没有希望、绝望，想自杀等，儿童抑郁的表现是好发脾气、易激惹。

二、重性抑郁障碍

最常见的就是重性抑郁障碍，简称MDD，和DSM-4相比，诊断标准没有大的变化，只有一个需要注意，在DSM-4中，家里属于丧痛期，也就是在2个月之内，由于近亲去世，出现重性抑郁表现，达到标准也暂时不诊断，可能是正常丧痛反应；而在DSM-5中，是否因为近亲去世，只要达到重性抑郁障碍诊断标准，2周以上的抑郁病程，而且达到一定的严重程度，九项标准里符合五项，就会诊断重性抑郁。

三、持续性抑郁障碍

重性的抑郁障碍一般都是持续两周，而持续性抑郁障碍是持续两年以上的抑郁，等于在两年之中，不可能有任何超过1个月、2个月的时间，没有抑郁症状。

四、经前期烦躁

儿童期有破坏性心境失调障碍，另一种只针对女性的病，出现在月经来前的一周，容易处于抑郁，月经来后的一周迅速缓解，也就是抑郁的心境和月经周期有关，就叫经前期烦躁。

同时需要注意的鉴别由于物质滥用引起抑郁障碍，其中最有名的就是可卡因，喝酒也可以。此外，最常见的躯体疾病引起抑郁障碍的是中风，多发性硬化症、癌症、甲状腺功能低下也是可以引起抑郁障碍的元凶。

治疗抑郁障碍的第一类方式就是使用抗抑郁药了，首选选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），包括百忧解、左洛复、帕罗西汀等，作为首选的原因，主要是疗效可靠、引起自杀风险小、副作用小；第二选择是五羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRI），比第一种递质效率稍稍大一点，但是比SSRI的副作用大，代表药有文拉法辛等。除此之外；第三选择还有安非他酮，给脑内补充去甲肾上腺素和多巴胺，虽然没有性功能障碍之类的副作用，但是疗效往往弱于SSRI，也稍弱于SNRI；第四选择是锂盐，它本身除了作为心境稳定剂治疗双相障碍，还有抗抑郁作用，作为辅助SSRI和SNRI的增强剂，如果这个药不好使，也可以考虑加一些非典型的抗精神病性药物作为增强剂，例如阿立哌唑等。

声明：本站内容与配图部分转载于网络，我们不做任何商业用途，由于部分内容无法与原作者取得联系，如有侵权请联系我们删除，联系方式请点击【侵权删稿】。