先让我们看一个临床案例:
年轻单身女性, 跟父母一起长大, 有份稳定的工作, 与关系并不特别融洽的父母住一起。从小受到爸爸爷爷的严格管教, 打骂, 在学校的时候常常被欺负, 以至于在15/6岁的时候就出现严重的焦虑, 恐慌障碍, 并慢慢伴随严重的情绪波动。情绪每天有很多次和强烈的忽高忽低, 并伴有烦躁, 冲动, 和强烈的情绪低落。
偶尔伴有时常不想活, 要自杀的想法, 高中时曾有偷偷的割腕历史, 从来没跟父母说过。她说她常常强烈的感到非常孤独, 空虚 “我特别不喜欢自己, 自己的身材, 自己做过的事, 和脆弱的自尊心”; 常常感觉到 “我的灵魂飞出了身体”。从来没有过正式的男朋友, 每次开始尝试都伴有强烈的 “害怕被抛弃"的感受。
她的烦躁往往伴随着一种冲动的愉悦感, 和对性的极度渴求。有时在工作的空隙时间, 实在忍不住, 会和从没谋过面的陌生网友进行 “性与色情短信”交流。
什么是边缘型人格障碍?边缘型人格障碍(Borderline Personality Disorder, BPD), 也被称为情感不稳定型人格障碍(Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD), 是一种非常常见的精神心理疾病。
在特定年份中, 美国大约有1.4%的发病率。
女性被诊断的机率大约是男性的三倍。
其特征是长期不稳定的人际关系, 扭曲的自我意识和强烈的情绪反应。这类患者在不发病, 刚开始交往时, 往往充满魅力, 但深入交往后, 才能发现他们真实的一面。如果你看过1987年由迈克尔, 道格拉斯主演的美国电影 "致命诱惑 (Fatal attraction)", 可以注意观察女主角艾利克斯这一人物的性格特点。
边缘型人格障碍的历史
历史上很多哲学家都观察, 并描述过人类情感和丰富和极度变化, 但并没有专业的术语来描述这种现象。1884年, 美国精神科医生查尔斯, 休斯(Charles H. Hughes)和1890年的罗斯(J. C. Rosse)才给这种情感现象取了一个名字叫做”边缘型疯狂”。精神分析学家阿道夫, 斯特恩(Adolf Stern)在1938年的工作中也开始使用”边缘型”一词, 用来描述有介于神经症和精神病症状边界上临床表现的一群患者, 他当时认为这些患者是轻度精神分裂症。1980年, “边缘型人格障碍”首次被美国精神科诊断和统计手册归类为一种人格障碍。但关于这个词是否合适并准确描述这类临床表现的讨论一直存在。
边缘型人格障碍的表现和诊断标准
美国精神科诊断和统计手册的诊断标准如下:
边缘型人格障碍表现为一种长期不稳定的人际关系, 自我认知形象和情绪控制的模式, 以及从早期成年阶段开始的在多种情况下表现出的冲动性行为, 表现为至少以下五种临床表现:
疯狂的努力去避免现实或想象中被他人抛弃。比如在恋爱关系中怀疑和害怕被对方抛弃。
不稳定和紧张的人际关系。其特征是在绝对理想化和诋毁/贬低化之间变换(在心理防御机制中被称为 “分裂-Splitting”)。他们往往以一种非黑即白, 全或无的方式对待人际关系, 常常在极度的爱, 喜欢和极度的不爱, 恨之间变化, 很难保持稳定关系。
自我身份认同障碍: 显著或持续不稳定的对自我身份, 认知或自我感受的不确定性。
他们缺乏稳定的对自我身份的认同, 而呈现为一种弥散的身份认同状态。他们常常迷惘在 “我到底是谁? 我的信仰是什么?”。相对于很多人偶尔的困惑, 边缘型人格障碍患者往往从不同的角度有更强烈的自我认同困惑。
他们会对自己的过去, 现在和将来产生迷惑和怀疑; 对自我在社会中相对于周围其他人的定位感到迷茫。这种认同障碍会严重影响到他们的自尊心, 无法适应变化和应对生活中的不确定性。
冲动行为(例如, 花钱消费, 性行为, 药物滥用, 鲁莽驾驶, 暴饮暴食等)。比如过度情绪化, 对别人滔滔不绝, 冲动性的表达自己的感受; 冲动型消费; 过度道歉; 突然的辞职; 毫无意义或危险的性关系; 频繁加入和退出很多组织; 冲动性得出结论; 突然更改或取消计划; 不能接受批评, 否则会反应性的冒犯别人; 暴饮暴食。
反复的自杀行为, 姿态, 威胁, 或自残行为。当他们无法发泄情绪时, 会在隐秘的地方自残, 比如自己的房间, 但之后会穿长袖衣服避免外人看到来掩饰他们内心情感的脆弱。
有时在人际关系出现问题, 争吵时, 用自杀的姿态或威胁试图寻求一种控制感。
对普通日常事件做出过度反应引起的不稳定情绪(频繁而强烈的发作性悲伤, 烦躁或焦虑, 通常持续数小时, 很少持续几天)。
莫名的空虚与无聊。他们好像一下子关闭了所有的感受, 陷入了一种没有与外界交流的"死亡区域", 难以自拔。
经常强烈的发脾气或无缘无故难以控制的愤怒(频繁发脾气, 发怒, 打架)。
短暂的, 由于压力引起的偏执想法或严重的分离症状。
如上面例子中 “我的灵魂飞出我的身体”。
边缘型人格障碍怎样治疗?
在临床上, 几乎很少有患者因为人格障碍为主诉来看病的。很多人格障碍的诊断都是在经过一段时间的随访, 评估, 收集和完善相关临床信息后才被临床诊断的。
严重的边缘型人格障碍往往伴有其它的并发症, 比如抑郁症, 焦虑症或双向情感障碍等。
那么有没有药物能治疗边缘型或其它人格障碍呢?
美国药监局从来没有批准任何药物治疗人格障碍。有些人也认为人格障碍不能用药治疗。
那么到底怎么治呢?
在临床上, 主要是通过药物治疗人格障碍的并发症, 并结合心理咨询/治疗的方法, 从多个层面帮助患者稳定, 控制自己的情绪, 自残, 冲动性行为和改善人际关系。心理咨询, 治疗的方法包括心理动力学治疗, 认知行为学治疗等。下面介绍一种在临床上被证明非常有效的方法:
辩证行为疗法。
什么是辩证行为疗法?
(Dialectical Behavior Therapy, DBT)
华盛顿大学心理学教授玛莎·莱恩汉(Marsha M. Linehan)在1980年后, 开始采用这种从认知行为疗法(CBT)上改良的治疗方法, 用于治疗边缘型人格障碍患者和慢性有自杀想法的患者。
该方法主要是通过理解, 发现导致自我伤害行为的诱发因素, 评估他们与认知, 情绪和行为的顺序关系, 并采用应对技巧, 帮助患者提高情绪和认知的管理调节能力, 而稳定人际关系, 避免不良和伤害行为。
其核心理念包括以下四个方面Core
mindfulness: 核心正念。
Interpersonal effectiveness: 人际交往效能。
Emotion regulation: 情绪调节。
Distress tolerance: 痛苦承受能力。
如果你或你的朋友有上述临床表现, 并严重影响到人际关系, 生活工作质量和幸福感, 最好尽快寻求专业帮助。边缘型人格障碍患者不应该被歧视, 他们需要更多的帮助和支持。
参考资料: National Institute of Mental Health
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