灵儿（化名），女，17岁，高中学生，体态偏瘦，无重大躯体疾病。从小学至高中成绩一直中等偏上，目标很明确，立志考入某大学。父母均为农民，文化水平较低，在学习上对其期望很高。家中有哥哥、姐姐，均已经结婚生子。家族无精神病史。

自我陈述：

升入高三之后，觉得压力很大。很想用成绩证明自己，有时熬夜到很晚才睡觉，可是，纵然很努力，前两次的模拟考，成绩一直在下滑，由原来的班级前十名下降到第十五名甚至是第二十二名。近一个星期以来，每次想到考试，神经就会高度紧张，焦虑、烦躁，唯恐考不好，会对不起努力的自己、对不起家长和老师的期望，害怕受到同学们的嘲笑。晚上出现入睡困难，失眠的时候经常在想，如果考不上好大学，以后的人生该怎么办？家里的亲戚朋友会怎么想我？越想越睡不着，导致白天无精打采，难以全神贯注的高效学习，所以前来求助。

评估：

采用SAS、SDS、SCL-90量表，根据计算标准分，当事人该状态的持续时间和严重程度等诊断标准，初步评估为考试焦虑带来的一般心理问题。

确定咨询目标：

近期目标：帮助来访者改善焦虑情绪，使之恢复学习能力和社会交往能力，顺利应对学习和生活中的压力。

远期目标：帮助来访者认识其对于负性事件所持有的不合理信念，学会在面对挫折时利用不合理信念辩论技术调整认知，消除焦虑、自卑情绪，提升自信，培养健全人格。

咨询过程：

整个咨询过程分为三个阶段，共六次谈话。本文重点呈现第二阶段的某次来访记录。

主要运用合理情绪疗法，通过与来访者的交谈，心理辅导老师发现她是从第一次模拟考之后才出现的考试焦虑症状。经过进一步的交谈，发现父母对灵儿学习期望很高，经常鼓励她专心学习，家里的事情都不让她操心，考试没有考好，尽管父母没有指责，但是依旧特别歉疚。对考试结果的过于关注，增加了灵儿的考试焦虑。焦虑水平太高，导致效率低下，进而造成考试失利，考试失利又反过来加重焦虑，如此往复形成了恶性循环。

心理辅导老师向灵儿解释了问题产生的原因，同时帮助灵儿认识到其实是她的一些错误观念和认识在起作用。诱发事件（A）是前两次模拟考试成绩不理想，不合理信念(B)为“两次考试决定了她未来的高考命运以及在家人眼中的形象”个体的情绪反应和行为结果(C)是焦虑、紧张、失眠。

T：每次临近考试前你是怎么想的？

S：我想这次考试一定要考好

T：如果考不好呢？

S：如果考不好，会让父母失望，别人会瞧不起我，会觉得自己很笨，努力没有得到回报。

T:考试成绩的好坏是由很多因素决定的，有必然因素比如你平常知识掌握的全面及牢固程度，但是也存在偶然因素，比如考试当天你的心情、身体状况、天气以及运气成分等都会影响你的发挥。所以，考试是否会考好是一个不确定事件。即使我们准备的再充分，也无法保证一定会考好，你说是吗？

S：那我想“我一定要考好”，是不对的。

T：也不完全是，你这样想说明你很有上进心，但是我们不妨换一种说法，把绝对化的说法换成“尽力考好，努力考好”等。

之后，心理辅导老师采用语义分析技术帮助灵儿纠正不合理观念，如“我考不好别人就会瞧不起我”“我很笨”等。帮助灵儿重新归因，树立信心。

T：那你考完之后，如何准备下一场考试？

S：我会更加努力，争分夺秒的学习

T：怎么理解争分读秒呢？

S：必须完成当天的任务，哪怕熬夜

T：你觉得熬夜的效果怎么样？

S：从成绩来看，效果不大。白天上课会犯困，效率降低。可是听说那些名次靠前的学生课下都做了很多的习题，所以我就想挤点时间做练习。

T：每个人的学习方法不一样，第一要适合自己，其次要有效率。不适合自己的学习方法可能会适得其反。

布置家庭作业：

反省和检查自己的不合理认识，运用正确的逻辑思维建立合理的认识。改变熬夜的习惯，探索适合自己的学习方法，提高学习效率。

咨询效果评估：

心理测试评估，其焦虑水平降低到临界值以下。

自述：由考试焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。感觉学习状态逐步好转。

他评：咨询结束后的两个周，家长电话告知，孩子考试焦虑状态已经缓解，睡眠良好，精神状态良好。

当年的高考成绩比较理想！

心理知识小百科：合理情绪疗法（情绪ABC理论）

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