代表案例

托尼是一名胆小怕事、小心谨慎、力求十全十美的孩子。他做完作业总不放心，反复检查。老师让他出班级的黑板报，他总觉得不满意，画了擦，擦了再画。第一次给同学写信，刚写几句觉得写得不好就撕了重写，反复撕了十几页纸；写完信装入信封，还要拆开看看会不会装错。每天回家写作业时台灯放得高了，认为照明度不够，放低些，又怕光太强，会损害自己的视力，他反复将台灯抬高些，放低些……

所有孩子都会有担心、疑虑，但无论他们有多想停止，患有强迫症（OCD）的孩子总是忍不住地会去担心，且这些忧虑会迫使他们一次次用重复的行为表现出来。

1、关于强迫症

强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）是一类常见的疾病，不仅存在于成年人，也存在于儿童和青少年。PierreJanet在1903年第一次描述了儿童病例，他认为OCD是心理能量递减的结果和作为高级精神活动的衰减产物。超过50%的成年OCD患者承认自己的病情首先发生于儿童和青少年时期的。儿童OCD患者生活质量受到损害，而且诊断往往是延迟的，所以对儿童OCD的研究极为重要。

大多数流行病学研究提示儿童OCD的患病率为2%～4%，平均起病年龄为7.5～12.5岁。Flament等在青少年的流行病学研究中发现，OCD终生患病率为1.9%。据Kessler等美国全国共病调查（NCS-R）显示，约20%的OCD患者在10岁或更早的年龄出现强迫症状。Delorme等认为儿童OCD具有双峰年龄分布，第一个峰值在11岁，第二个峰值在成年早期。在性别方面，Geller的研究发现在儿童OCD男性多于女性，男女比为3∶2。但从青春期开始，男性和女性的患病率是相同的或女性稍高。

强迫症是一种焦虑障碍，患有强迫症的孩子沉浸于某些事情，甚至仅是某些不好的事情可能会发生的想法都使他认为这是有害的，危险的，错误的，或肮脏的。

强迫症患者脑海中沮丧或可怕的想法、影像等，被称为强迫性意念，这些意念会深深地植入一个人的大脑，并很难被动摇。强迫症患儿可能会担心事物没有井然有序，或怎样就是不对。他们也可能担心丢东西，或有时感觉需要收集一些东西，即便这些东西在他人看来是没有用的。

某些强迫症患者会有强烈的冲动反复去做某些事情，这是为了消除可怕的想法，防止可怕的东西，或确保事物是安全、干净的，在某种程度上是正确的，这些行为被称为固定仪式或强迫行为。

孩子可能很难解释他们强迫行为背后的原因，他们会说这么做是因为“就是要这样啊”。但一般来说，强迫症患者正试图通过完成“仪式”来缓解焦虑，他们可能想要绝对地确保坏事不会发生或确保事物是“对的”。

将强迫症视为“过度警报系统”，焦虑感的增加是如此强烈，以至于强迫症患儿必须执行任务或反复地强迫思考以至于干扰到了日常生活。

大多数强迫症患儿意识得到他们真的不必一次又一次地重复行为，但焦虑感是如此排山倒海，他们不得不觉得重复是“必要的”，以便去中和这种不舒服的感受。重复行为常常能够减少焦虑 ，但也只是暂时的。从长远来看，强迫行为可能使强迫症的严重程度加深。

2、儿童强迫症的成因

虽然医生和科学家不知道究竟是什么导致了强迫症，但最近的研究已经涉及了其潜在成因， 专家认为强迫症与一种名叫“5-羟色胺”的神经递质的水平有关。

神经递质是大脑中携带信号的化学物质，当血清素循环受阻时，大脑的“报警系统”会过度反应和误解信息，这些“虚假警报”错误地触发了危险信息，由是一个人会经历到不现实的恐惧和疑虑。

有强有力的证据显示，强迫症往往会在家族中流传。 许多强迫症患者的一个或多个家庭成员也会有其他焦虑障碍影响其大脑的血清素水平的情况。 因此，科学家相信，导致强迫症的5-羟色胺失衡倾向可以被遗传。

具有强迫症的遗传倾向并不意味着一个人就会发展成为强迫症，不过这确实意味着他患病机率更高。 有时候，一种疾病或某些其他的应激事件可能会引起有基因易感性人群发展出强迫症的临床表现。

重要的是，我们需要明白强迫行为不是孩子可以通过更努力地控制就可以停止的。 强迫症是一种疾病，就像任何身体疾病，如糖尿病或哮喘，并不是孩子可以控制或自己造成的病症。

同时，强迫症也不是父母所造成的，尽管生活事件（例如，开始上学或至亲离世）可能会恶化或引发有基因易感性的孩子们强迫症发作。

3、孩子身上常见的强迫症行为

强迫症会使孩子的日常生活变得困难，它影响孩子也影响他们的家庭。 这些反复的行为经常需要花费大量的时间和精力，使得任务更难以完成，例如家庭作业或家务，或者仅仅是享受生活。

除了因无法控制自己的想法或行为而感到沮丧或有负罪感外，强迫症患儿也可能遭受低自尊或对他们的想法抱有羞耻、窘迫之感（因为他们也经常意识到这些恐惧是不现实的，或他们的强迫行为并不是现实地在防卫他们认为的可怕事件的发生）。

孩子也可能感受到压力，因为他们没有足够的时间做完一切；他们可能会变得烦躁，因强迫性行为而直到深夜都醒着，或错过集体活动、郊游等；他们可能因为侵扰性的想法而感到集中、保持注意力困难。

在患有强迫症的孩子和青少年中，最常见的强迫意念包括如下:

▶ 恐惧肮脏或细菌

▶ 害怕污渍

▶ 对称性，对顺序和精度的需求

▶ 宗教迷恋

▶ 对身体排泄物的关注

▶ 幸运和不幸数字

▶ 性或攻击性的想法

▶ 对自己、亲戚的疾病或伤害的恐惧

▶ 关注家居用品

▶ 侵入性声音或语词

以下的强迫性行为在患有强迫症的孩子和青少年中最常见:

▶ 修饰仪式，包括洗手，淋浴和刷牙

▶ 重复仪式，包括进出门口，需要以特殊方式移动通过空间，或重读，擦除和重写

▶ 检查仪式，以确保设备关闭或门被锁定，并反复检查作业

▶ 用特定仪式来消除与“受污染”的人或物体的接触

▶ 接触仪式

▶ 用特定仪式防止伤害自己或他人

▶ 计数仪式

▶ 囤积和收集没有明显价值的东西

▶ 清洁与房子或其他物品相关的仪式

4、患有强迫症的迹象和症状

识别强迫症通常很困难，因为孩子可以熟练地隐藏其行为。 一个孩子在父母知道之前的几个月甚至几年里一直从事仪式行为都并不罕见。 此外，孩子可能不会在学校进行仪式行为，因此父母可能会认为这只是一个阶段。

当一个患有强迫症的孩子试图遏制这些想法或行为时，会产生焦虑。 那些感到窘迫或“疯狂”的孩子可能会尝试将强迫行为融入正常的日常生活，直到他们不能控制这些行为。

孩子们常常要求父母参加仪式性行为：首先，孩子必须做某事，然后父母必须做其他事情。 如果一个孩子说，“我没有碰到细菌，是吗？ 父母可能必须回答，“当然，你没碰到”，仪式将再次开始直至重复一定次数。 最初，父母可能还不会注意到发生了什么。

当父母不能参与孩子的仪式时，很常见的是孩子会表现出发脾气、明显的担心迹象和困难的行为。就是因为这样，最后往往也需要采取家庭式治疗，父母同时参与治疗过程。

5、父母可以检查孩子是否有以下的强迫症迹象

▶ 双手干裂仍在不断洗涤

▶ 肥皂或纸巾使用率异常高

▶ 高昂、无法解释的水电费

▶ 测试成绩突然下降

▶ 在非一般做作业的时间段做家庭作业

▶ 要求家庭成员重复奇怪的短语或持续回答同样的问题

▶ 对疾病的持续恐惧

▶ 洗衣量剧增

▶ 准备上床睡觉的时间非常长

▶ 持续的恐惧，某人会发生可怕的事情

▶ 不断检查家庭成员的健康

▶ 不愿与其他家庭成员同时离开房子

6、强迫症的诊断

强迫症比许多其他儿童障碍或疾病更常见，但它经常未被觉察、诊断出来。 孩子们可能会在家人、朋友和老师面前隐藏症状，因为他们会觉得这很尴尬、窘迫。

即使存在症状，父母可能也不认为这属于疾病，并且可能将其归因为儿童的怪异甚至是不良行为。

医生认为强迫症是一种强迫性思维和仪式，包括一项或多项：

•每天需要超过一小时

•引起痛苦

•干扰日常活动

孩子的强迫症通常在7岁至12岁之间被诊断出来，因为这个年龄段也是孩子们自然地在意融入同伴群体的年龄段，强迫症带来的不适和压力会使他们感到害怕、失去控制孤立。

如果您的孩子出现强迫症的症状，请告诉您的医生。 在筛查强迫症时，医生或专业人士会使用儿童理解的语言向孩子询问情况，例如：

•你有一些担忧、想法、图像或感觉打扰你吗？

•你觉得必须一遍遍地检查一下吗？

•你洗手比大多数孩子多吗？

•你是否会数到某个数字，或按一定次数做某些事情？

•你收集别人可能丢弃的东西（如头发或指甲剪报）吗？

•事物一定要这样吗？

•在睡觉前你有什么事要做吗？

没有患强迫症的孩子对这些问题回答也可能是肯定的，这也是正常的。医生会继续询问关于孩子的家族病史，包括强迫症，或有时与强迫症并发的其他问题，如抽动秽语综合症等， 强迫症在患有抽动秽语综合症的人中很常见。

经常伴随强迫症发生的其它疾病包括焦虑症，抑郁症，破坏性行为障碍，注意缺陷多动障碍（ADHD），学习障碍和拔毛发癣（强迫性毛发拉扯）。 PANS，一种代表儿科类急性的发作性神经精神综合症的罕见病症，也与强迫症有关。

7、强迫症的治疗

对于患有强迫症的儿童，最有效的治疗方法是行为治疗和药物治疗。行为治疗，也称作认知行为心理治疗（CBT），帮助孩子通过改变行为，试着学习改变想法和感觉。

行为治疗将逐渐暴露孩子们的恐惧，按治疗协议孩子们将不能执行其强迫性的仪式行为，并帮助他们认识到焦虑最终会减少，没有灾难性的结果会发生。 例如，害怕污垢的孩子可能会暴露在脏的东西面前，从轻微惹人厌的污垢开始，结束时可能是真的很脏的东西。

为了使暴露疗法成功，它必须与预防相结合，其中儿童的仪式或回避行为需要被阻止。 例如，一个害怕污垢的孩子不仅必须保持与脏东西的暴露接触，而且不得有重复洗涤。

一些治疗计划会让孩子给一个肮脏的东西昵称，并将其视为可控制的。 随时间推移，由污垢引起的焦虑和执行洗涤仪式的冲动逐渐消失，孩子也获得了可以“战斗”强迫症的信心。

如果不是以前后一致的、有逻辑并包容支持的方式对待，强迫症有时会恶化。 因此，找到一名在治疗强迫症方面专业且经验丰富的治疗师非常重要。

仅仅通过谈论仪式和恐惧被证明对强迫症治疗收效甚微，且实际上可能通过加强恐惧和提示额外的仪式使症状变得更糟糕。许多孩子可以仅仅通过行为治疗就得到很好的效果，而其他人需要行为治疗和药物治疗相结合。

治疗可以帮助您的孩子和家人学习管理强迫症症状衰退与病情的变化，而药物如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通常可以减少执行仪式的冲动。（如何预约东方心理分析研究院咨询中心专业咨询师？拨打热线400-878-3393 转1 ，工作日9：30-17：30）

8、如何帮助强迫症儿童？

重要的是要明白，患强迫症永远不是孩子的错。 一旦一个孩子在治疗，父母最好一同参加，了解更多关于强迫症的情况，并随时调整期望、提供支持。

强迫症患儿治愈的进程有快有慢，所以尽量避免任何比较，而是要认可、赞扬孩子的点滴进步。 请记住，导致问题的是强迫症，而不是孩子。 可以避免个人批评，就请尽量避免。

家庭成员的支持与合作也有助于帮助儿童应对强迫症。保持家庭日常生活尽可能正常，并使家庭成员都学习一些应对强迫症的策略，对帮助强迫症患儿是有效的。不要让强迫症成为了家里颐指气使的“老板”，或影响正常的家庭活动，对于强迫症的屈服并不能驱逐它。

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