01、失控的大脑

我以为我会杀人，勒住人的脖颈

我以为我会从高楼上跳下去

我想我可能会发疯，控制不住拿起那把刀，砍伤别人或自己

我可能无意中感染了艾滋病

我的周围充满了细菌

我脑海里充满了这些想法，但那不是我真正想要的，我控制不了这些想法和冲动，我可能会控制不住自己杀死别人，我会变成杀人犯，我能会被抓起来，送进监狱里

每天，这些念头不断在我脑海里翻滚，我好像要失控了

一些重复的、程序化的、仪式性的动作似乎可以帮我缓解一下焦虑

洗手可以帮助我减少罪恶的感觉

我可以通过祈祷、计数来阻止我这些邪恶的念头

我做不了别的事情了

我要不停洗手，哪怕手已经烂了

这些我们看起来似乎难以理解的疯狂念头，却是强迫症患者的真实想法。

今天我们就带大家走近强迫症，更多地了解这一疾病。

02、强迫症是什么？

什么是强迫症？强迫症这个词大众并不陌生，或许你是一个自我要求高、做事追求完美的人，或许你是一个爱干净、爱整理的人，或许你也曾和朋友半开玩笑之间，给自己或他人贴过所谓处女座、强迫症的标签，但真正的强迫症是什么样的呢？强迫症是一种精神障碍，强迫症的临床表现包括侵入性的想法、影像或冲动，以及伴随的重复的、仪式化行为。就像失控的大脑一节中描述的那样，强迫症患者的大脑会被莫名其妙的想法或冲动支配，停不下来，患者会担心自己控制不住拿刀杀人、或者从高楼上跳下去等，可怕的是，越是想控制这些念头，越是控制不了，反而会被这些不断涌上来的想法折磨的非常痛苦或焦虑，因此一些患者发展出了强迫行为来替代或缓解自己的焦虑。

03、为什么会得强迫症？

尽管神经递质、大脑结构和环境的确切作用并未完全证实，但已经有一些研究在揭露强迫症的致病原因。一个重要的理论认为强迫症的发病可能与大脑中5-羟色胺的浓度下降有关。5-羟色胺可以理解为一种信使，用来传递大脑中的有用信号。当5-羟色胺浓度不足时，大脑的神经信号传递减弱，导致大脑中的神经环路信息交流中断，从而诱发强迫症。

此外，强迫症的患者在大脑结构和功能方面也出现了一些损害。在我们的大脑里，有个叫做基底节的脑区，起到了重要的信息门控作用，可以帮助过滤掉许多来自大脑皮质的信息，正常人如果遇到麻烦的念头，并不会陷入到疯狂的洗手中，因为基底节告诉我们这些念头是没用的，从而帮我们顺利地过滤掉了这些没用的信息。但强迫症患者因为基底节出现了问题，对这些无用的信息无法顺利过滤，陷入了我觉得这些念头没用，但我就是控制不住，无法不去想它的困境中，从而出现了焦虑和痛苦，以及伴随的强迫行为。

除了这些生物学方面的因素以外，社会环境对强迫症的影响也很大，一个家庭中如果存在一位严厉的、要求完美的父母，那孩子受其影响，无法顺利表达自己的情感，也容易发展出强迫症、抑郁症等多种精神疾病。一项研究表明，童年时期遭受情感方面创伤如情感虐待、情感忽视等，更容易增加患者成年后罹患强迫症的风险。

04、强迫症能治疗吗？

强迫症的终生患病率高达1%-3%，患者多在青春期及成年早期发病。事实上在中国，只有不到一半的强迫症患者寻求了医学治疗，而这其中很大一部分强迫症患者也通常在起病多年后才第一次寻求医疗帮助。

目前强迫症常见的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗。一线药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），常见的包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，这些药物能够阻止5-羟色胺的回收代谢，从而帮助大脑中的5-羟色胺浓度回升到正常水平，使它重新发挥正常的信使功能。另一方面，心理治疗主要以暴露与反应预防（ERP）治疗为代表。ERP治疗是在医生指导下，制定一张从低到高的暴露恐惧等级表，通过逐级暴露的方式，让患者从适应低等级暴露场景而不产生焦虑开始，逐步到高等级，最终让患者完全适应而纠正强迫症。

04、难治性强迫症怎么办？

尽管有着药物及心理治疗等治疗方式，但仍有一部分患者对这些治疗无法取得很好的疗效，这一类患者我们称之为难治性强迫症患者。难治性强迫症是指在经过两种及以上SSRIs类药物足够剂量足够疗程，同时经过足够次数的ERP治疗后仍然表现无效。对于这一类的患者，如何发展更多新型的有效的治疗方案，目前研究仍在不断探索中。

早期对于难治性强迫症患者，神经外科尝试采用消融毁损术，通过切断和破坏与强迫症产生有关神经环路中的神经纤维，达到缓解强迫症的目的，有限的案例报告中部分难治性患者的确取得了一定的疗效，但因为毁损术对大脑具有一定创伤，术后可能发生情感淡漠、人格改变等严重不良反应，所以目前临床应用逐渐越来越少。

近年来脑深部电刺激（DBS）作为消融毁损术的一种替代疗法在强迫症患者中取得了一定的疗效。DBS通过将一定电能的脑刺激器置于患者的基底节区域附近，通过调节脑刺激器的电量和电刺激的频率对过度活跃的脑区进行刺激，从而调节神经环路的兴奋水平，达到缓解和消除强迫症的目的。因为DBS不会毁损大脑，具有可逆性（即如果疗效欠佳或存在明显不良反应可将脑刺激器取出），对大脑创伤小，术后并发症少，但美中不足的是，价格较为昂贵，一般家庭难以承担。

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