前言

强迫症患者依据症状的严重程度常常需要采用药物治疗的方案，临床工作中我们常常会首选一线治疗药物，也就是治疗强迫症效果好同时副作用少、安全性好的一些药物。然而，在药物治疗的过程中，因药物疗效及不良反应等因素的影响可能需要修改治疗方案，治疗过程中可能需要换药或合并用药，因此不可避免的会出现一些药物的副作用。

门诊中我们常常会碰到因担心药物副作用而拒绝服用药物的患者，今天我们就来谈谈这些药物常见的副作用，当出现副作用时我们又该如何处理。

一线推荐药物

强迫症的一线推荐用药主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀和艾司西酞普兰。共同的药理作用是通过抑制突触前 5-HT 能神经末梢对 5-HT 的再摄取，使突触间隙 5-HT 含量升高，从而提高单胺递质的神经传递而发挥抗抑郁疗效。这类药物常被称作抗抑郁药物，发挥抗强迫作用的剂量通常要高于治疗抑郁症的剂量，因不良反应小、安全性高而作为首要推荐。

SSRIs类药物因其作用机制相似，不良反应也表现类似。这类药物常见的不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘、腹泻等）、头痛、失眠、困倦、乏力。一般来说，上述症状不太可能同时出现，如果出现胃肠道不适，一般建议药物从小剂量起始（1/2片或1/4片），逐渐增加剂量使其耐受，如有恶心、呕吐等，则建议药物放在餐后服用可明显减轻不适感；另外如氟伏沙明因镇静作用强，服药后可能会有困倦、乏力等，所以建议睡前服用。

二线推荐药物

二线推荐药物主要以三环类抗抑郁药氯米帕明为代表，主要作用在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强，而发挥抗抑郁及抗焦虑作用，亦有镇静和抗胆碱能作用。

这一药物已明确具有显著改善强迫症状的效果，但因其副作用较SSRIs药物更为显著而被列为二线推荐。

其常见的副作用包括多汗、口干、便秘、视物模糊、排尿困难、嗜睡、震颤、眩晕等，偶尔可见癫痫发作。因此，癫痫、青光眼、严重心脏病、尿潴留患者禁用这类药物。上述症状多出现在治疗初期，如果出现，症状轻微无需特别处理，症状严重的话则需要及时至专科医院就诊。

联合用药

联合两种甚至三种改善强迫的药物时，患者出现不良反应的概率也会大大增加，甚至出现5-羟色胺综合征等严重不良反应的几率也会增加。

因此需要注意，在使用药物期间，避免过快加量或突然停药。如果患者出现明显不适请及时前往专科医院就诊。

结语

最后需要说明的是，有些患者或家属在拿回药物之后看到药物说明书上写着很多药物副反应，担心服药后影响身体健康而拒绝服用这类药物。从专科医生的角度看，这是完全没有必要的担心。

首先，药物说明书上记录的副反应是该药在对不同人群进行试验时观察到的不良反应，是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，尽管可能给病人带来不舒适甚至痛苦，一般较轻微，是可以恢复的功能性变化。其次，产生副作用的原因是药物作用的选择性低，作用范围广，当其中某一作用被用来作为治疗目的时，其他作用就可能成为副作用。因此，副作用是药物本身所固有的，是可预料、可避免、可处理的。再者，即使出现严重不良反应，只要及时与专科医生联系，是完全可以处理的。

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