前段时间接到一个远房亲戚打来的电话，电话中这位痛苦的妈妈报告了自己5岁孩子近来的异常情况。

她的孩子小A，现在每天睡觉前要反复去关闭打开洗漱台的水龙头20次。开始几天家长没有在意，以为他在玩水。后来慢慢发现有一些没对了，孩子是在很刻意的做这些事情，如果不让他做完他就很焦躁，对着家长大喊大叫。

但去问他为什么要这么做，他又不说。家长问的急了他就哭，他一哭家长就越着急，催他把事情讲清楚。双方争执不下，有几次闹到很晚还不睡。

孩子妈妈打听到我在做心理咨询，打电话到我这里，希望我帮她出出主意，看看孩子这到底是怎么了。

从家长电话里的描述来看，小A的行为是一种典型的强迫行为。

强迫行为是一种仪式化动作，它通常是为了缓解强迫观念引起的焦虑或恐惧情绪。

在这个例子中，如果家长阻止小A开关水龙头，小A的焦虑情绪得不到缓解，自然就要大哭大闹了。

我在电话中先安慰了孩子妈妈，告诉她不要着急，这种情况在很多孩子身上出现过，不会造成特别危险的情况。要注意不要跟孩子对着来，孩子愿意玩水龙头就玩嘛，又不会耗费太多时间，家长要先放轻松。

其次，我们要去看到孩子强迫行为背后的情绪，孩子到底是在担心害怕什么？

但这个情况超出了家长的能力范围。

我利用一个周末的时间，去他们家和孩子一起玩了会游戏，取得他的信任后，他告诉了我这个秘密。

原来，小A担心，水龙头关不严，晚上会悄悄流出水来，这些水排不出去，积存在家里越升越高，爸爸妈妈会被淹死。

而他只要做完开关20次的动作后，就能消除这种风险。

听小A说完，我好感动。一个孩子担心爸爸妈妈的安全，一个人扛下了所有的压力，每天晚上都在尽自己最大的努力，去保护爸爸妈妈。

小A的担心是不必要的，但担心的背后，是孩子深爱着爸爸妈妈，以至于要用自己幼小的力量，坚定的去保护他们。

在进一步的游戏中，我探寻到了孩子形成这个强迫行为的原因。

这个家庭里焦虑的情绪倾向一直比较高，孩子的祖辈及父辈家人性格都比较急躁。

几个月前，一次奶奶洗碗时，放客厅的手机响了，她没关水就出去接电话，电话讲完回来的时候，厨房洗碗池里的水漫了出来，流得厨房地面到处都是。

爷爷看到冲了进来，不停的抱怨奶奶做事不小心，把好好的地板弄得湿哒哒的，把米箱都弄湿了。

奶奶也很委屈，辛辛苦苦洗碗还被人指责，火气一下就上来了，当即和爷爷吵了起来。

两人那天言语激烈，奶奶在吵架中质问爷爷“淹得死人不”，还摔了盘子，把坐在客厅的小A吓得大哭，却没有人顾得上安慰他。

从那以后，小A就有些害怕水龙头没关紧，怕他最亲爱的爸爸妈妈被漫出的水淹死，但他又不想其他人发现没关紧而吵架，就靠自己在那里一遍遍检查。

从小A的故事可以看出来，强迫思维和强迫行为对人的影响很大，继续发展下去，有可能形成强迫症。

强迫症患者容易焦虑，他们焦虑和恐惧情绪的程度一直比较高。他们还具有一些扭曲的认知信念，这些信念和情绪互相影响，彼此加深。

他们扭曲的思维信念主要有以下几类：

1、过高估计事情的危险性和灾难性，成语“杞人忧天”描述的就是这种情况。

2、过度的完美主义，一定要尽善尽美，否则就反复检查，重复询问。

3、过度的道德感，往往和性相关，觉得自己不道德。脑中不能出现跟性相关的画面，要把念头扼杀住，连想都不能想。

4、过度的责任感，觉得自己要为很多事情负责，如果出现不好的结果，都是自己的错。

5、无法容忍不确定性，试图去控制所有事情，一定要有一个标准的、确定的答案，不然心里就不安定、不踏实，担心如果“万一”该怎么办，反复去想。

这些思维信念就好像强迫症的土壤，在这样的土壤之上，强迫症的发展一般会经历三个阶段。

第一阶段——强迫思维的形成

每个人都会经历一些闯入性思维，这些思维没有来由，突然就出现了。

对于大部分人来说，他们的关注点在现实世界，这些闯入性的思维就像打在荷叶上的雨珠，不会留下什么痕迹。

但是，对于有强迫型认知偏差的人来说，因为他们试图去控制所有事情，包括控制自己的所有想法，这些闯入性思维对他们的影响比较大。

特别是其中一些想法，关于性，关于伤害他人，在他们过度的道德感和过度的责任感的压力下，纠缠在他们心里，成为一段反复播放的单曲循环。

这些闯入性想法，在认知偏差的影响下，导致自身出现焦虑、痛苦或恐惧的情绪，且情绪强度不断放大。

这样就形成了强迫性思维。

第二阶段——强迫行为的产生

为了缓解这种焦虑或恐惧的情绪，回避行为就产生了，如果回避行为成功的缓解了痛苦，这些行为就会得到强化，一直保持下来。

强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时患者就会采取更为积极主动的方式，比如通过仪式行为，来缓解痛苦的情绪。

仪式行为是指一套个人化的、重复进行的、遵循固定程序的、具有象征意义的行为。

比如一个人因为遭受失恋的痛苦，为了回忆以前的爱人，出门前都要摸五次门旁边的植物叶子，因为这盆植物是以前的爱人养大的。

这些仪式行为能够暂时缓解焦虑或恐惧，患者就会认为这些仪式行为是缓解痛苦的唯一的有效方法，这些仪式行为得到强化，最终形成强迫行为。

第三阶段——陷入强迫恶性循环

在实施了强迫行为之后虽然焦虑或恐惧得到暂时缓解，但患者很快就会后悔与自责，这使痛苦再次提高。

由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，患者会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。

这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友最大的痛苦来源。

这也是一种对焦虑的焦虑。

那怎么样才可以减轻自己的强迫症呢？

目前最有效的办法是：暴露与仪式行为阻止法。（exposure and response prevention）

这个方法的核心原理就两条。

1、打破情境与负性情绪体验的错误连接

情境与情绪体验之间的联系每个人都是不一样的，有些人的体验更具适应性，有些人的体验非常僵化。

比如，有些人害怕医院的细菌，不敢接触医院的东西，去医院特别紧张；有些人怕狗传播狂犬病，看见狗非常恐惧，躲得远远的，甚至为此修改自己的出行线路。

实际上，这些疾病传播都需要极为严苛的条件，否则医生天天在医院工作，不是早就死完了吗？这就是把情境与负性情绪进行了错误的链接。

打破的方法就是，去暴露自己，让自己处在害怕的环境中。

比如：害怕医院的朋友，要求他在医院里待足够长的时间；害怕狗的朋友，要求他和狗在一起待足够长的时间。

而对于无法操作的事情，则在想象中模拟。

比如害怕门没锁好而失窃的朋友，想象家里真正失窃的情景；害怕得病的朋友，想象自己得了所害怕的疾病；害怕亲人发生意外的朋友，想象这样的事情真的发生了等等。

这样的做法就是一种暴露。

我们进行的想象并不会导致事实真的发生，暴露的目的是让我们真正去面对所恐惧的东西。

亲人是否发生意外和我们怎么想没有关系。他不会因为我们想像他平安就可以以180码的速度肆无忌惮的飙车，他也不会因为我们想象他坠机就真的坠机了。他是否发生意外和我们的想象无关，其他的也是同理。

2、打破强迫行为与缓解患者痛苦的错误连接

强迫思维让人产生痛苦，强迫行为则能暂时减少这种痛苦，从而使强迫行为得以固着和发展。

治疗的目的是打破这种强迫行为与缓解患者痛苦之间的错误连接，使患者体验到不实施强迫行为其恐惧和焦虑也能得到缓解。

强迫行为和我们焦虑缓解之间本来没有联系，是我们自己错误的联系起来的。

比如强迫性清洗，很多患者清洗的时候会数数，认为数到几就干净了。他们认为，“洗四次＝洗干净了”。

事实上我们不知道什么时候真的洗干净了，只是我们觉得洗干净了。“觉得洗干净了”＝“真的干净了”，这个“＝”是我们自己错误的划上去的，这两者根本不相等。

再比如出门前检查门锁的时候要先往左边拧三圈，再往右边拧三圈，最后推三遍门，这样重复三遍就认为门锁被锁好了。

上面这些强迫行为和事情结果都是我们自己错误的联系在一起的。事实上抑菌洗手液洗一次比自来水洗四次还干净，来回拧门锁反而可能把门锁弄坏。

重要的是，即使我们不去做这些强迫行为，我们的焦虑也会在一段时间内自动缓解。想想我们自己是不是也曾有过在某些紧急时候，或者条件不允许的情况下没有进行强迫行为，后来也就过去了。

从暴露与仪式行为阻止法的原理出发，我给小A的父母布置了一个作业。

第一步，

父母温暖的陪着孩子，坐在水池前，把水龙头打开，让水流着，并不断告诉孩子，这些水可以被下水道排走，并不会蔓延。

第二步，

父母继续陪着孩子，然后把水池的洞堵住，让水满溢出来。因为这个洗手池离卫生间很近，满溢出来的水流进了厕所的下水道，也没有发生家里像趟河一样的恐怖景象。

经过这两步措施，小A的恐惧得以消除，他的强迫行为消失了。

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