人类的性格特征，就像是大自然里的各种气候特征。也许人们能把它们归类、分析甚至预测，但免不了会被一场突如其来的风暴惊吓到，又或者对自以为了如指掌的天气变化所感到意外。人性的复杂和不确定性给这个社会带来的各种冲击，真的不亚于自然界每天制造的各种湍流和暗涌。

几天前英国皇室的哈里和梅根大婚，再一次让人们想起了那位逝去的美丽王妃：戴安娜。然而很多的迹象表明，她本人是有着比较严重的性格甚至行为障碍的，很多书籍和自传体中，记录了她的一些特征性的行为，包括：厌食、情绪摇摆、行为鲁莽而冲动、可能的自我伤害行为。而牛津大学去年出版的一本书里，则直接指出她可能患有“边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder）”，简称BPD（Stanley & New, 2017）。

什么是边缘性人格障碍？

“边缘性”是一个非常到位的形容词，可以从两个角度来理解。拥有这类性格特征的人，经常处于危机状态，经常有情绪的波动，经常一下子好辩激动，转眼间又忧郁哭泣，情绪总是在两个极端（边缘）之间徘徊。同时，也可以把他们理解为性格特征非常另类，偏离于大众群体，游走在社会情感边缘，经常得不到关注和理解的一群人。

大家可以试着想想，自己周围是否存在这样一个群体：这群人既依赖与你，同时又充满敌意。他们有时会相当依赖与自己亲密的人，但当其依赖无法满足时，则表现强烈的愤怒，进而难以维持深度亲密的关系。当身边人给予他关心呵护，使之有安全感时，容易将旁人理想化；但当身边人的付出无法符合其需求时，便对之充满无理的愤怒、嫌恶与批评。

在另一个极端，他们又害怕被所依赖的对象背叛，有时特地激起对象的生气愤怒，或率先背叛对方，以测试对象的容忍程度，当对象果真离开后，他们则陷入极大的情绪混乱中。有时自己会强化一种认知：“这个世界无人可信赖”。这个群体比较缺乏自我认同，有空虚感，可能存在极端行为，如自残等。这也导致他们的生活或事业容易遭受极大影响，导致无法实现自己的能力。

边缘性人格障碍如何下诊？

读完上文的话，很多人可能都会说：哎呀！我身边那个XXX就是这样的性格啊！确实。边缘性人格障碍并不是一种罕见的心理和精神问题，反而带有一定的普遍性。在亚洲群体中，BPD的发生率1~2%左右，女性约为男性之二倍。而在一些西方国家，这个比例有可能接近4%。

美国精神医学会出版的精神疾病诊断手册(DSM-V)里，归纳了以下九项症状，如果符合五项以上，便是诊断BPD的主要依据之一：

臆想被人抛弃，且无法忍受被人抛弃，一旦发生，会有激烈反应。

极端的思考模式，非黑即白，过度理想化，易造成人际冲突。

有自我认同障碍，自我认同感低，影响社交和人际关系。

情绪低落时，会有自我伤害及放纵的行为，例：飙车、疯狂购物。

可能借助轻生、自残等手段伤害自己或威胁他人。

不合时宜的爆发愤怒情绪，或对愤怒难以控制。

情绪失控时，忧郁或焦虑的情绪会持续数小时。

害怕孤单，经常有空虚感。

在事情或关系的变化中，出现与压力有关的妄想，或严重解离性失忆现象。

综合上述信息，在看看周边的朋友和家人。不难发现，拥有类似性格特征的群体并不在少数。而他们可能是密不可分的挚友，也可能是朝夕相处的家人。偶尔从他们口中说出带有攻击性的话，让人感觉错愕不已，仿佛眼前的人一下子变得陌生起来。其实，边缘性人格患者的内在人格结构相当不稳定，所以根本没有真实的自我。与其说他们偶然会让别人有陌生感，不如说患者与他人相处时，本身就很难用客观、恒定、稳健的态度去处理关系。专业术语上，称之为缺乏“客体恒定（object constancy）”的感觉。

谁会罹患边缘性人格障碍？

既然这是一个被学界认定的心理疾患，那么它的成因来自于何方呢？非常大量的研究表明，BPD的成因，与患者早年生活经历中的一些负面因子，如重大挫折、创伤、遭受虐待、被遗弃、丧亲，甚至包括被父母过度严厉的管教与保护，都有密切的关联。

在以上这些因素中，诸如创伤、虐待等，容易导致创伤后应激反应（PTSD），若没有得到妥善的处理，所导致的复合型创伤会给当事人的心理与人格造成深远的影响，因此，在很多情况下，PTSD和BPD的一些表象特征，是类似甚至重合的。同时，有很多研究表明，基因遗传，在BPD案例里占了相当重要的比例。多项研究的数据证明，有42-69%的BPD患者，受到家族遗传基因的影响，而这也说明另外58-31%的患者是由于后天环境和其他因素导致的。因此，在一个宏观范畴上，可以认为边缘性人格障碍的形成，是基因与次等环境共同作用的结果。

在所有的后天环境因素中，有一个非常容易被忽略的，那就是“父母过度严厉的管教与保护”。自上世纪80年代起，就有很多研究提出了一个观点：过度的管教，以及超乎孩子需求的保护，会导致成年后严重的性格障碍。由于父母的干预和权威感，像个直升飞机一样常年盘旋在孩子头顶，这类父母也被叫做“直升机父母（helicopter parents）”。这种管教模式的存在，会让孩子逐渐无法清晰感知自己的情绪。例如，也许自己情感上准备好了要去应对一件事情，然而父母立即插手干预，把孩子原本在精神上和应对策略上的准备完全打压下去。因此，孩子完全不知道应该如何应对生命中应有的挑战与压力，也不知道应该如何去正常响应一个普通人的请求、疑问、质询、猜测等正常交流方式。

至于身体的虐待、情感的虐待（忽视、贬低、人格攻击）等，更体现了孩子所处生存环境的基本功能失调。也会成为诱发成年后边缘人的重要因素。

关于边缘人的误区和治疗方案

人们对BPD的忽视和误解，长期以来一直都存在着。由于边缘性人格障碍的表现形式，往往对最亲密的人是具有伤害性的，因此人们容易持着非常主观的看法，去做出应对，进而误解越来越深，关系恶化。常见的误区有哪些呢？

“你无理取闹！”

BPD患者在情绪爆发时，自己往往经历着比外界想象更大的痛苦。他们以一种看似扭曲的观念看待周边的人和事，其实也用同样的观点在看待自己。

“自己好好调节一下就行了！”

如果一个人被诊断为边缘性人格障碍，他的自我认知、自我把持能力、甚至自我约束能力都会很薄弱，甚至在情绪来临时，短时间内无法靠自己的力量振作起来。也就是说，人们不应该去期待他们自救，而应该引导他们去寻求治疗，并学会为自己的言谈举止负责。

“你这性格没救了！”

BPD绝对不是无法挽救的绝症。通过恰当的治疗，给予充足的时间和耐心，患者可以在极大程度上回复自我认知、社交能力，甚至本有的专业技能等等。

BPD的治疗，对于心理治疗师来说，其实也是一个很大的挑战。边缘性人格患者的内在认知结构相当不稳定，有时根本无法表现真实的自我。换句话说，患者的自我都是透过客体对患者的反馈所堆砌而来的，而且有时他们只能接受正面的评价，高度排斥负面的评论。也就是说，当患者听到外界的溢美之词，就会认定是自己的才能或成就使然；如果感受到负面的情绪，那一定就是别人妄议或加害。所以这类人通常只会责怪别人，绝不会责怪自己，而且判断事情的标准，全凭自己的主观感受，一点都不给旁人客观分析的余地。

BPD患者长期面临着自我与人格的整合失败。在治疗手段上，要具备很好的技巧和准备长期与他们相处。

首先，对他们进行认可，高度肯定他们的存在和价值，绝对不能一味地对他们说：“什么是对、什么是错；什么应该、什么不应该……”

第二，高度的同理心。用足够的耐心去聆听并立即患者的经历、思维、感受。如果来访者不接受对方的支援和同理心，再多的沟通也听不进去。

第三，帮助边缘人实现与自我相处，改善与自己思维认知的共处。建立一个更加正确的、完整的社会关系愿景。让患者意识到自己每一个思维零件的价值，只需要把它们重新组装，便可以积极面对生活。

在一些文献里，提到了辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy）对BPD治疗的疗效。同时，建议在BPD的治疗中，采取综合多种治疗方案，其中包括应急情况下使用的眼动脱敏法（EMDR）等，在全方位的角度上给来访者支持。

【参考资料】

1.Baird, L. (2008). Childhood trauma in the etiology of borderline personality disorder: Theoretical considerations and therapeutic interventions. In Hakomi Forum (Vol. 19, pp. 20-21).

2.Mosquera, D., & Steele, K. (2017). Complex trauma, dissociation and Borderline Personality Disorder: Working with integration failures. European Journal of Trauma & Dissociation, 1(1), 63-71.

3.OPI. (2017, December 01). The Four Types of Borderline Personality Disorder. Retrieved from https://www.optimumperformanceinstitute.com/bpd-treatment/bpd-symptoms-examined/

4.Stanley, B., & New, A. (Eds.). (2017). Borderline personality disorder. Oxford University Press.

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