神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和极端追求瘦为特征的严重的精神疾病。患者的体重比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为l7.5或更低[1，2]。患者可以根据有无暴食或清除行为分为两种亚型：节食型和清除型。目前关于AN患者生命质量的研究较少，而国内尚未见有关系统报道。本文对AN患者的生命质量进行了初步研究，现报告如下：

1.对象和方法

1.1对象

AN组：49名，来源于2003年6月——2006年4月上海市精神卫生中心心身科和上海市心理咨询门诊部的患者。入组标准：① 符合CCMD-3中AN诊断标准，且为主要诊断；②既往无精神疾病史，无精神疾病家族史；③文化程度：小学以上；4年龄≥13岁。其中男性5例，女性44例，年龄13～ 27岁，平均年龄为(17.9士3.3)岁，平均受教育年限为(11.2士2.5)年，平均发病年龄为(16.1士2.1)岁，其中17岁以前发病者29例(59.2%)，17岁及以后发病者20例(40.8％ )。病程3～ 180个月，平均病程为(23.3士7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均体重(41.5±6.8)kg，平均BMI(15.6±2.3)kg／m2。对照组为中国普通人群的常模[3]。

1.2 方法

略

2 结果

2.1 AN患者SF-36 量表各维度分数与中国常模比较  AN组SF-36量表分值与正常人群相比，在生理职能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)维度分数均低于普通人群，而且均有显著意义（P ＜0.01)。

2.2病程长短对AN患者生命质量的影响 根据患者病程长短分为短病程组（＜24月)和长病程组（≥24月)。其中短病程组31例(63.3%），长病程组18例(36.7%）。长病程组患者SF-36 量表各维度平均分数均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)维度及总分存在显著差异（P ＜0.05)。

2.3 AN患者不同亚型生命质量测评及比较  根据有无暴食或清除行为分为节食型组和清除型组。其中节食型组22例（44.9%），清除型组27例（55.1%）。两组间病程无明显差异。清除型患者SF-36 量表各维度平均分数均低于节食型患者，但没有显著差异。

3 讨论

健康状况调查问卷SF-36，又称简化36医疗结局研究量表。是为人群调查或健康政策的评价性研究中而设计的一般健康状况参数，它也被用于临床实践和研究与某类疾病关联的结局测量。健康相关的生命质量是生命质量重要组成部分，SF-36是测量健康相关的生命质量的工具[5]。目前SF-36成为目前全球应用最广的生命质量测评工具。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36，由于其使用简单及信效度皆佳，在我国医学界应用广泛。近年来，随着全球化的发展和媒体开放等影响，AN在我国正呈现增多的趋势[6]。AN患者的生命质量也越来越多的得到关注。本研究在国内首次使用SF-36对AN患者的生命质量做初步研究。

AN患者的不良进食习惯和不良营养状况常常引发各种医学并发症，对身体造成危害乃至危及生命，其死亡率高达20％[1，7]。该病的病因学复杂，似乎是多因素的，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。进食障碍严重影响患者的日常生活，它给患者带来生理、心理、社会功能的受损，从而使患者的生命质量下降[8，9]。本研究结果显示神经性厌食症在多个方面影响患者的生命质量，与正常人群相比，在生理职能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)维度分数均低于普通人群，特别在情感职能(RE)、社会功能(SF)和生理职能(RP)的维度平均得分明显低于普通人群。本研究只对AN患者的生命质量进行初步研究，并没有对影响患者的生命质量相关因素做进一步的探讨，是否与患者人格特征、情绪状况以及家庭环境因素有关联，有待今后深入研究。

由于AN复杂的病因和治疗上的困难，通常病程迁延，预后差。较长的病程将给患者带来更多的躯体并发病，更多的社会心理功能受损，也影响患者的生命质量。本研究结果显示，长病程组患者SF-36 量表各维度平均分数均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)维度及总分存在显著差异。病程越长，生命质量越低。所以对患者早期诊断、早期治疗、缩短病程，是提高患者生命质量是非常关键的措施。

国外有学者[9]认为清除行为对AN患者的生命质量有负面影响。清除行为是患者对自身厌食行为的否定，行为中充满矛盾。这会给患者心理造成更大的压力，且清除行为也会造成患者更多的并发症，不利于患者躯体健康。清除型患者SF-36 量表各维度平均分数虽均低于节食型患者，但没有显著差异。本研究并非大样本的流行病学调查，同时SF-36量表在神经性厌食症研究中的应用尚不成熟，所获得的结论仍需进一步验证。将来的研究应该进一步探讨影响神经性厌食症生命质量的相关因素，指导选择有效的治疗方案，提高神经性厌食症患者的生命质量。

参考文献

略

本文发表于中华行为医学与脑科学杂志 2009,8（18）

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