成瘾在临床中有很多定义，这里是指不可自拔地投入某样东西中，并且妨碍了生活、个人的发展。我们在这里对成瘾进行两个系统的解释：一个叫精神动力学自我取向，一个叫存在责任、意志取向。

首先来看精神动力学取向。一个人成瘾遭遇的第一个体验就是急性自恋性危机，比如考试考砸了、失恋了、被别人劈腿了，或者做生意亏本了、家里面有人去世了。但凡威胁到自己的自恋完整性和稳定性的危机，都可以叫急性自恋性危机。自恋性危机会引发情感退行，这时个案就会使用儿童期或者更早期的一些情感来应对这个危机，比如大吼大叫、歇斯底里，或者僵化、木僵、被冻住等。

紧接着到了下一个阶段，即寻求情感防御：主要应用否认和分裂。寻求情感防御的时候，因为情感退行，所以个案早期的情感被激活，但由于早期的防御又不能支持早期情感的泛滥性，于是他就要寻找一些外在的防御来抵消内在防御的失效，这个时候他可能会酗酒、游戏成瘾、性或者爱上瘾。这些上瘾的客体，像酒精、爱、性高潮，实际上都是为了去抵消他内在防御系统的崩溃。当他对这些东西上瘾的时候，一定会被他周围的人或者他的一部分超我质疑，因此他就会使用否认和分裂，比方说我就喝这最后一杯，喝了再也不喝了，还一边喝酒一边扇自己耳刮子，这就是否认、分裂。

第四个阶段，通过魔术性力量将外化作为防御。也就是说，当他喝了酒之后，当他频繁地经历性和爱这样的体验之后，会发现自己跟之前不一样了，好像觉得自己已经离开自恋性危机，好像已经超越了创伤，好像已经把自己治疗好了。可是，这其实是外化作为一种防御，而这种防御仍然是更原始的。

紧接着到了下一个阶段——攻击，这个时候成瘾者情绪非常不稳定，可能会有一些冲动性的行为。他的内在有很多原始的恐惧被调动，还有很多死亡焦虑，感觉任何人都想迫害他。有的成瘾者到这个阶段可能会开始有被动性幻听，他会觉得被所有人利用，失去了主体性。再下一个阶段是超我分裂：要么频繁地冲动地攻击别人，要么频繁地冲动地攻击自己。到这个阶段，吸毒的可能会开始卖淫，喝酒的可能会开始偷窃。最后一个阶段就是达到快感，即他终于毁掉了自己，达到了毁灭的快感。

以上是精神动力学自我取向对成瘾阶段或过程的阐释，而存在责任、意志取向的理解，第一个阶段是成为自身的意志消退。比方说，考试考砸了或者失恋了，这个时候有人批评他，或者他觉得失恋很羞耻，就会感到在关系中的自己，在考试中的自己是被压榨或者是被剥削的，所以没有办法继续成为考试当中的自己、恋爱当中的自己了。因为被惩罚、被抛弃了，所以成为自己的意志有一部分消退了。

第二个阶段是开始放弃成人责任。正常的饮食起居、自我照料可能都陆续被他放弃了，开始沉迷于成瘾行为。第三个阶段是抵消行为意义。到了这个阶段，有人会劝他努力学习、上班，会对他说你不努力上班，怎么养活自己啊？你不努力学习，哪有未来啊？但是，成瘾的人到了这个阶段，就会认为我再怎么上班也不会成为什么什么，再怎么努力学习也不会考多少多少分，就是他会通过语言、行为来抵消自己行为的意义。

第四个阶段是夸大冲动性行为。冲动性行为在存在主义中被理解为荒诞，夸大冲动偶尔荒诞有关，但到了成瘾阶段就不是偶尔荒诞了，而是长期荒诞。紧接着是自我毁灭意志，比如在家里面摔东西，把自己过去得的奖状、学历或者荣誉等撕毁。下一个阶段是意志的分裂与责任的冲突。这时他已经完全不能照顾自己了，开始有一些意识的崩溃，下一秒钟要做什么完全没有计划，也没有惯性，可能会有合并成瘾，即同时对几种东西上瘾，比如可能对爱和性同时上瘾。

最后一个阶段是责任、意志与行动的病理性融合。这个融合是面向死亡的，不是为了发展，而是为了消失；不是为了存在，而是为了毁灭，所以叫病理性融合。这就是存在责任、意志取向对成瘾过程的理解。

下面我讲案例，首先做伦理声明，在教学当中使用的案例都是被来访者允许的。中国心理学会的伦理声明里说得很清楚，如果你完整地讲一个案例，需要来访者的书面证明；如果你只截取这个案例中的一些片段，只需要来访者口头允许就可以。我觉得讲课应该严谨，无论是讲完整案例还是截取案例片段，都应该有来访者的书面证明。我下面讲的案例就有来访者的书面证明，即来访者书面授权可以作为教学使用。如果谁想看这个证明，可以跟我说，我会向中国心理学会提出申请；如果有第三方机构审查这个案例授权书，我也会提供给第三方机构看。伦理声明非常重要，所以一定要做。

有一个女大学生，觉得男朋跟她友分手是因为自己太胖了。她身高1.7米，110斤左右，仍然觉得自己太胖。她问男朋友为什么要跟自己分手，她男朋友不予置否，没有给她合理的解释，她没有得到满意的答案，于是就觉得是因为自己太胖了。之后，她就每天虽然准时上课，但白天一整天都不吃饭，想用饥饿疗法减肥。她没打算饿死自己，只是准备饿一周看看效果，所以会偶尔吃个苹果。苹果不顶饿，所以到了晚上实在饿得受不了时，她会点很多外卖。她寝室里的其他女同学都睡觉了，她就一个人开着小台灯，在寝室的公共写字桌上把这些外卖吃掉。

她吃了很多外卖后很撑，躺在床上一个小时，然后起来抠吐，把吃的东西再吐出来，然后才能入睡。如果抠不出来她就没法睡觉，因为太撑了。她就这样持续了两个多月。这时，她每天上课都感觉眼冒金星，觉得再这样做会毁掉健康，但又忍不住。她忍不住白天想吃东西但又不想吃东西这种冲突，忍不住晚上饿到要点外卖这个感觉，也忍不住抠吐，总之一切都忍不住。

这个成瘾里面其实有强迫思维——成瘾跟强迫经常共存。这个女大学生一方面有成瘾行为，另一方面有强迫思维。她有一种自我的攻击性、情感的隔离在里面。强迫有三个核心：自我攻击、情感隔离、死亡恐惧。成瘾实际上就是这三个部分的外化，所以成瘾经常是强迫的行动化。

她来找我做咨询，我评估了她的知情意和病史，觉得可以先在我这里做谈话治疗——还没有到服药的程度。她知情意各方面还算比较统一，属于比较中度的强迫加成瘾，而且她的成瘾行为对身体的伤害是慢性的。如果她酗酒，那就是另外一回事。诊断系统把这个叫摄食障碍，我不这么看，我认为她可能还没有到此程度。

首先我问她，当男朋友跟她分手又没有给她合理解释的时候，她对那个谈恋爱时的自己的感觉是什么。她的感觉是再也回不去了，再也回不到谈恋爱时的自己的感觉里去了。一个表现就是，她把跟男朋友在一起时穿过的所有连衣裙都扔掉了，这就表明她成为自身的意志消退了。我又问她，你白天不去吃饭，你的同学有没有对你表达什么？她说有同学问她为什么不吃饭？她说我不想再去吃了。这就表明她不只是成为自身的意志消退，之前恋爱时喜欢吃菜的那个自己的意志消退，还有放弃成人责任，就好像等待别人来喂她这个婴儿。精神分析把这个叫退行，存在主义把这个叫放弃成人责任。

她上课时不能聚精会神，觉得学习没有意义：虽然每天准时去上课，但成绩在下降，所以她的同学问她，我看你每天都在课堂里坐着，为什么你的成绩会下滑这么厉害？她就说我虽然坐在那里学习，但人在心不在。另外就是考试对她没有之前那么重要了，这就是她在抵消她的行为意义。她在那坐着听课，这是有意义的，她过去对考试有情感投入，现在也抵消掉了，这叫抵消行为意义。

后来我就问她减肥的最终目标是什么？她说我要减到100斤或90斤以下，这样就没有男人抛弃我了。精神动力学称这个为通过魔术性力量将外化作为防御，存在主义叫夸大冲动性行为，就是她减到90斤还是100斤这个目标是不准确的，没有经过慎重的考量，所以这实际上是个冲动性的目标，然后她把这个目标夸大。为什么夸大呢？因为她觉得如果减肥到目标斤数就可以征服所有男人，或者所有男人都不会抛弃她了。

我又问她，你在抠自己嗓子眼的时候有什么感觉？她说我的感觉就是要把整个胃里的东西都吐干净，就连肠子、胆汁都要吐出来了。这个就是自我毁灭意志，即自己掏空自己——催吐这个行为的象征就是自己掏空自己。她又无数次在晚上睡觉之前想明天白天怎么坚持，几点钟吃个苹果，然后无数次在太阳落山时想今晚点什么外卖。她晚上嫌弃白天的自己，这就是意志的分裂、责任的冲突：吃苹果的责任是为了减肥，晚上吃宵夜的责任是为了填饱肚子，这两个责任是冲突的。在精神分析里这叫超我的分裂。

还有就是，每晚她抠吐完以后，会觉得这一天的事情做完了，这就是仪式化行为，即分裂的行为、冲动的行为、夸大的行为做完了，她可以安然睡觉了。在安然睡觉的过程中，她感到自己像卖火柴的小女孩，在寒冷中得到一种满足，这实际上就是责任、意志与行动的病理性融合。她肚子里面空空如也，既尝过美食，又达到了减肥目标，她自以为这是健康的整合，但其实是病理性融合。

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