大部分心理治疗师是在医院工作，还有一些独立开业。作为心理治疗师，除了要有心理学视角外，生物学、社会文化、国家、家庭等方面的视角也很重要。

我博士毕业之后，到华西医院各科轮转。一天，我轮转到重症监护病房（ICU），主任交给我一位特殊的患者。这位患者患有慢性阻塞性肺病，肺功能很差。几个月前，他因肺部感染入院，当时使用呼吸机来辅助呼吸。但当病情控制住后，这位60多岁的患者还是无法脱离呼吸机。只要把呼吸机关掉5分钟，他就无法呼吸。

更特别的是，该患者入院的时候是公费医疗，所有医疗费用都可以报销，但在他住院期间，医保制度发生了改革，他必须要自付一部分费用。但患者家里没有那么多钱，而且重症监护病房这个地方待一天就要花好几千元，甚至上万元，他已经在这里住了几个月，欠了医院几十万的医药费。

医院和家属都处于两难境地，既无法停止治疗，继续治疗也很困难。因此，如何让患者顺利脱机成为治疗的关键。 我见到这位患者时，他犹如雕像般坐在偌大的ICU病房中央，一言不发，周围是一排排使用着各种仪器的危重患者。这位患者和我们交流的唯一方式就是用棍子打招呼，想要大便就敲棍子，想要小便也敲棍子。他是住在ICU里时间最长的患者，看到的离世患者比我看到的还多。

我想，也许我可以用心理治疗的方法帮助他。于是我问他：“您想不想回家？”他点了点头。我对他说：“我们现在也许还不能回家，但是我们可以到阳台上看一看你的家。我想，我帮您抱着氧气袋，我们暂时把呼吸机停3分钟，再扶着您到阳台上看一看，然后我们就回来，行吗？”患者想想后同意了，于是我扶着他摆脱了呼吸机走到了阳台，朝着他家的方向远眺了一番。

之后我每天坚持带着他做些训练，停呼吸机的时间慢慢从3分钟、5分钟、10分钟延长到了1个小时，终于有一个晚上，他可以不用戴呼吸机安心睡觉了。之后，这名患者顺利停机出院了。通过这个案例，我发现即使对躯体疾病很严重的患者，心理学的方法也是很有帮助的。

我还有过一个失败的案例。有一次，我们科会诊了一名70多岁的男性患者。患者是因为心脏问题来住院。住了几天，家属就向医生抱怨患者入院后症状不但没有减轻，精神状态反而越来越不好，睡觉时间越来越长，也不开口说话。内科医生觉得患者的心脏问题并不严重，也没有其他躯体症状，于是他们就怀疑他是否患有抑郁症，找我会诊。

经过跟患者的交谈，我发现他情绪确实有些低落。原因是妻子去世后，他找了个女朋友，但儿子们都反对，这件事情让他很不开心。我给他治疗了一番，并给他开了点抗抑郁药物。几天以后我再次去查看这个患者，发现他精神确实好了很多。大家都以为是心理治疗和抗抑郁药物起了作用，但我很清楚不是精神科的治疗帮助了他，而是其他医生给他做了血气分析。这个患者患有慢性呼吸衰竭，这才是引起他精神疲乏的原因。把氧气给患者吸上以后，他的精神状况就好了很多。

我们搞心理的，考虑问题首先想到的可能就是心理学的问题，但一个人精神不好、情绪低，有可能是心理学的问题，也有可能是生物学的问题。我们在医院工作的时候，对这两方面的知识都要有一些了解和认识。尽管这位患者也有一些抑郁，但是呼吸功能衰竭才是主要问题。这位患者在一年之后去世了，也是因为呼吸功能衰竭。

心理治疗的不同流派从不同角度入手理解来访者的问题，叫作认识论不同。就像盲人摸象，有些流派从大象的鼻子开始，有些从象腿开始，有些从象背开始，不管从哪里开始，都要有一个起点。

认知行为治疗会给治疗师一些容易切入的点，比如从来访者的情绪入手。情绪是比较容易体验和觉察到的，我们可以找到情绪背后的想法是什么，找到来访者的自动思维、中间信念和核心信念，进而和他们一起在这些点上工作。我们也可以从问题行为入手，比如对一个反复酗酒的来访者，治疗师会和来访者一起来了解酗酒有什么样的功能，酗酒行为是怎样习得的、怎样维持的，有没有更好的替代行为。

我们学习认知行为治疗时，仅仅学习基本理论和技术还不够，还要学习认知行为治疗对特定疾病的治疗。认知行为治疗对特定临床疾病的治疗通常会有特定的理论模型和特有技术。大量临床研究发现，认知行为治疗有效，被多个临床疾病的治疗指南作为一线疗法推荐。这个有效有两层含义，一是对疾病治疗有效果；二是有效率，认知行为治疗可以采用特定的治疗理论和技术在短时间内解决患者的问题。特别是在当今社会心理治疗师数量严重不足的情况下，认知行为治疗是一种很好的选择。

在心理治疗中，治疗师仅仅能够理解患者的症状还不够，还需要帮助患者改变。打个比喻，比如我觉得自己太胖了，来寻求帮助。也许治疗师可以和我一同理解我为什么这么胖，但了解原因还不够，因为我来寻求帮助是为了减肥，从而变成S曲线的人，那我怎么办呢？这就需要治疗师给我推荐减肥的方法，比如每天的运动量是多少，是否需要制定饮食清单，如何减少脂肪的摄入等。认知行为治疗师就是这样，要帮助来访者避免走弯路。

要成为优秀的认知行为治疗师，还需要参加长程的培训。目前认知行为治疗的培训可分为三级。初级培训包括认知行为治疗概述、行为治疗和认知治疗的基本理论和技术，用于解决一些心理咨询中常见的问题，比如压力管理、工作拖延、情绪调节等，这是广大心理咨询师都可以学习的内容，而且容易上手，方法简单有效。认知行为治疗的中级培训是对抑郁障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍等常见精神障碍的治疗；认知行为治疗的高级培训则要解决一些复杂问题，比如创伤后应激障碍、进食障碍、物质依赖、性功能障碍、精神分裂症等，还包括认知行为治疗的督导、研究，以及认知行为治疗的新进展等。

如何成为一名认知行为治疗师呢？我的建议是：根据个人背景和基础，选择不同阶段好的系统培训；边学习边实践，从简单个案开始；边实践边接受督导，不断提高；保持开放心态，学会和不同背景的人合作，谦虚谨慎，就能进步！

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