编制：

IPA社交媒体委员会主席Luis Alejandro Nagy，美国加利福尼亚。

克里斯·希思（Chris Heath）-IPA社交媒体委员会，美国德克萨斯州。

Karen Dougherty，IPSO代表-IPA社交媒体委员会，加拿大多伦多。

翻译：糖心理内容组

原文地址：https://drive.google.com/open?id=1Y883MrXwb9R_D5bVsnuTGf26-3KnHjZC

疫情期间，精神分析师远程治疗建议手册

国际心理分析协会（The International Psychoanalytical Association）致力于为精神分析师提供支持，以便在COVID-19病毒流行期间，让大家能够更安全有效地治疗来访者。

这个充满焦虑的特殊时期，外界鼓励大家尽可能呆在家里，切断病毒的传播。所以对于心理健康从业者，这种情况下可能意味着要远程治疗来访者。

以下建议，可以帮助精神分析师更好地进行远程治疗。

01.我们可以为所有来访者提供远程心理治疗吗？

从事任何形式的远程分析的咨询师，都不应该假设所有来访者都能持续进行远程治疗。例如，患有早期分离和严重创伤的来访者可能不适合这种方法。

众所周知，进行精神分析的来访者，通常有重大的历史创伤。

因此，重要的是评估、分析是否考虑到了临床层面和伦理层面。在这方面，初始访谈变得至关重要，我们需要仔细评估来访者的心理功能和ta的防御系统。

请参考IPA在分析中使用电话和/或VoIP技术的操作说明：

www.ipa.world/IPA/en/IPA1/Procedural_Code/Practice_Notes/ON_THE_USE_OF_SKY

PE__TELEPHONE__OR_OTHER_VoIP_TECHNOLOGIES_IN_ANALYSIS_.aspx

02.关于保密原则

每个国家的规定都不同，我们建议您了解当地的相关规定。

在美国，咨询需要签署保密协议。要了解有关隐私的更多信息，请参阅IPA保密委员会的报告：

https://www.ipa.world/IPA_DOCS/Report%20of%20the%20IPA%20Confidentiality%20Committee%20(English).pdf

03.什么是HIPAA-BAA法规？

HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）是美国立法确定的安全条款，以确保来访者的信息安全。

HIPAA法规是确保“治疗安全”的基石，有一个“治疗标准”可以使咨询机构和专业人员更容易遵守规定。您将在这个手册末尾找到符合HIPAA-BAA规定的远程治疗服务清单。

相对来说，远程治疗环境的私密性和安全性都更低，更不可预测，而且更容易受到干扰。

IPA想要强调的是，不同的设置可能会对分析师的涵容和解释功能产生不同的影响。而咨询师可能很少或根本没有针对这种情景，受过培训或临床讨论。

精神分析师视频咨询的注意事项

与来访者一起讨论咨询设置的修改

花时间与来访者讨论修改后的设置，是非常重要的。确定新的治疗时间表，治疗持续时间，谁打给谁，你要使用哪种视频方式，如果Wi-Fi连不上时要启用的计划B，以及电子付款方式。

以下大部分的建议也适合您的来访者。您应该在合适的情况下与他们讨论这些，同时请记住，尽管我们负责管理网络环境，但是来访者有权不遵循我们的建议。与往常一样，我们只要与来访者建立联系，提供解释并竭尽所能地缓解ta的焦虑就可以了。

关于您的Wi-Fi连接

我们推荐使用有线连接（LAN电缆），因为比无线Wi-Fi更稳定。如果没有有线设备，您可以尝试将视频设备挪到靠近Wi-Fi热点或路由器的地方。您可以考虑升级Internet带宽服务，这样网速会更稳定。不要忘记支付Wi-Fi和手机服务。

有5G手机的手机用户表示，和Wi-Fi相比，5G的稳定性更好。

如果在视频连接时发生未知的技术问题，请断开连接，然后尝试再次拨入，以查看连接是否有所改善。

尽可能选择一个安静、安全、私密和舒适的环境

如果您不是从办公室进行视频咨询，请确保您在一个不会被打扰的地方。

虽然这看起来简单，但是我们经常忽略狗叫、家人的声音和其他日常背景噪音。您可能需要锁上门，以免有人在咨询时进进出出。

使用耳机可以降低背景噪音。

宠物和儿童都是常见的可能产生干扰的。

在咨询过程中，出现噪音和干扰都很常见。请记住，我们与来访者共享同一个虚拟环境。

尽量保持视频治疗每次在同一个地点进行，虽然这有点难。

照明、视频和沙发

确保您的房间光线充足，以便在通话过程中您的脸部清晰可见。我们建议使用LED调光灯，因为它们可使您的工作区域保持凉爽，并且您可以根据实际情况情况调整亮度。确保没有背光，因为这会导致您的脸部阴影。确保您的周围背景尽可能保持中性，并牢记任何装饰都会不可避免地触发幻想。

您可以考虑将自己居中放置在视频的中间位置，头部维持在视频画面的顶部。如果可能，可以在视频画面里包含您的上半身，因为肢体语言和面部表情可以包含更多交流信息。

一些躺在沙发上治疗的患者，可能不想在视频治疗期间去看分析师。他们可以通过关闭视频，或将屏幕放在自己看不见的位置来做到这一点。这样做的风险是，如果网络连接突然失败，则来访者可能没办法发现，并会继续讲话。

将屏幕保持在固定位置

笔记本或台式电脑，都不会有这类问题。但是如果您使用平板电脑或手机时，请将它们固定在某个位置。您可以考虑为平板电脑/手机购买可调节的支架。

在和年轻的来访者，或者具有不同文化背景的来访者一起工作时，在附近放置一块白板记笔记会很有用。这种场景同时适合您在使用外语进行工作时。

请注意，背景的镜像可能会让您的来访者看到您的记录。为了解决这个问题，某些服务商也会提供“禁用镜像效应”的选项。

花时间与来访者讨论修改后的设置，是非常重要的。确定新的治疗时间表，治疗持续时间，谁打给谁，你要使用哪种视频方式，如果Wi-Fi连不上时要启用的计划B，以及电子付款方式。

以下大部分的建议也适合您的来访者。您应该在合适的情况下与他们讨论这些，同时请记住，尽管我们负责管理网络环境，但是来访者有权不遵循我们的建议。与往常一样，我们只要与来访者建立联系，提供解释并竭尽所能地缓解ta的焦虑就可以了。

收音问题

使用耳机的收音效果更好。尽量使用插入式耳机。为了保护来访者的隐私，您可以建议他们使用耳机，以免他人听到您的声音。

提前进行电话或网络测试，并确保一切正常

建议事先测试您的设备。如果您不熟悉这些技术，请让同事、家人或朋友协助您。熟悉如何接听或拨打视频通话。熟悉视频和音频设置的位置。尝试从来访者的角度看您的屏幕。

正常穿着

尽量避免颜色花哨或很大的耳机。花哨衣服会占用更多带宽，可能会影响视频质量。

需要小心你的设备会不会突然移动或者掉落。穿着专业服装进行视频通话。

如果您使用眼镜，需要注意您的计算机或手机屏幕可能会通过眼镜表面反射，被来访者察觉。

其他电子设备、软件的干扰

关闭除了视频软件以外的所有设备，包括手表、笔记本电脑、平板电脑和其他电话。如果使用的是智能手机或计算机，除了视频通话之外，关闭其他所有的程序和通知。

如果您使用的是语音通话，请确保将手机的屏幕朝下放置，以免分心。如果使用智能手机，您会有来电的可能性。建议您断开手机运营商服务，只打开Internet服务。

制定备选计划

有时来访者或者我们的Wi-Fi会出问题。您可以和来访者讨论这种情况，并制定好备选方案。拉丁美洲和欧洲地区，很多咨询师使用WhatsApp。也有人使用微信。这两者都很方便，但是需要注意的是，有一些应用程序需要调取您的手机号码，这些要求不符合HIPAA-BAA准则。

我们应该使用哪种视频会议技术？

Skype和Facetime目前是很流行的软件，但它们不符合HIPAA-BAA准则。

以下我们会提供一些符合HIPAA-BAA的规范的服务商，不过这个规范仅适用于美国。

https://doxy.me/

https://www.thera-link.com/pricing/

https://vsee.com/hipaa

https://zoom.us/healthcare

众所周知，因为疫情的情况正在不断变化，我们将适时更新这个手册的内容。

References:

● International Psychoanalytical Association

On the use of Skype, Telephone, and Other Remote technologies in Analysis:

https://www.ipa.world/IPA/en/IPA1/Procedural_Code/Practice_Notes/ON_THE_USE_OF

_SKYPE__TELEPHONE__OR_OTHER_VoIP_TECHNOLOGIES_IN_ANALYSIS_.aspx

Report of the IPA Confidentiality Committee:

https://www.ipa.world/IPA_DOCS/Report%20of%20the%20IPA%20Confidentiality%20C

ommittee%20(English).pdf

Practicing psychoanalysis and psychotherapy during a time of crisis: COVID-19.

https://www.ipa.world/IPA/en/News/coronavirus.aspx

● American Psychoanalytic Association

Remote Session Guidelines for Periods of Restricted Travel.

Todd Essig, Ph.D. and Gillian Isaacs Russell, Ph.D.

● American Psychological Association

https://www.apaservices.org/practice/news/covid19-psychology-services-

protection?_ga=2.225111194.1021279784.1584297433-1239352084.1583853002

声明：本站内容与配图部分转载于网络，我们不做任何商业用途，由于部分内容无法与原作者取得联系，如有侵权请联系我们删除，联系方式请点击【侵权删稿】。