下面我们进入“专业帮助的时候怎么帮助他们？”待会儿等我讲完的时候，你大概就知道为什么是专业人士干的活。上面说的那些事儿，你多少有点背景，你甚至是心理系刚毕业，一点临床工作都没有，大体上都能听得懂。

下面我要说的是专业人士干的事，这也是为什么我们上次汶川地震没有做好这方面的事情，是因为你们缺少专业的，规范化的培训。没法助人了，实际上你就是个普通老百姓，有着强烈的同情心，或者学了一点心理学知识。我看网上到处都是填量表啊、话术啊、同情心啊，在我看来都不是很有用的东西，专业人士不能那么去做。

第一步：建立共情

和患者是共情关系，不是老百姓说的同情。其中最重要的是，反应式倾听。就是说，他刚才说的那件事情，你得总结一下，“你刚才说的那件事情，我听明白了，原先就有焦虑现在又多出来腹泻，你是在哪里听说了腹泻就是一种起病形式，就认为自己感染病毒了。我还想问一下，你除了腹泻，还有上呼吸道和下呼吸道就是肺炎，发烧有没有？还是只有腹泻？你的腹泻是越来越重？还是越来越轻？还是你一听到这个消息就紧张了？你今天的腹泻比昨天好吗？我听明白了，你好像说的是这些事情，你腹泻一天比一天重。”

你这样一说，对方就觉得你听懂了。这叫反应式倾听。对方说了一大堆腹泻的症状，然后呢，他为啥这么紧张，为啥睡不着觉，为什么惊恐发作了呢？闹了半天原来是他在网上看了这些信息，觉得有可能这些症状就是新型冠状病毒的表现，所以他感觉离死近了，然后就恐慌了。

对方就会说“是的、是的，张医生我听懂了。”这叫反应式倾听。意思是说你要概念化，你要用他的话，不是你的话去总结他说的这些事情，这样人家就知道你听懂了，会觉得“我刚才说的那些事儿，你一跟我解释，我就听懂了，我就放心了。”

假如说你不是反应式倾听，“你刚才说什么来着？有个腹泻。刚才你还说什么来着？咳嗽。还说什么来着？我忘了。”你说对方是什么感觉，“这是什么医生，什么咨询师，是干什么的？不断让我重复，你有毛病啊？”

所以这些事儿（反应式倾听）你得要知道，那怎么才能做到（反应时倾听）呢？你当然需要专业的训练，没有专业的训练，你只有同情心，有了专业训练才有同理心。

记住啊！共情的意思是同理心。同理心是在同情心的基础之上。

empathy，同理心是什么意思呢？就是说你得有认知能力，而不是sympathy同情。任何人生下来，都有同情心，别人折胳膊断腿，要死了，你都会掉眼泪啊！同情啊！跟他一起难受。

同理心说的不是同情，为什么翻译成同理呢？是指你认知上的这些东西，刚才我说了反应时倾听，你要听懂对方后（症状）后面为什么惊恐、他为什么焦虑、为什么他头痛就会引发他焦虑、下一个病人腹泻引发焦虑、那个病人卡他症状出来了就引发焦虑了。如果你完全听不懂，那不就有问题了吗？所以第一点要做到反应式倾听，这个不容易。

针对第一群人（老百姓），他说的方方面面的这些事，第一步是反应式倾听，得让他听明白，“啊！原来是这样。”

我刚才讲了，这三组人，你用的技术是一样的，只是关心的问题不一样，一会儿再讲第二组和第三组人。

第二步：评估

评估呢，在心理咨询师那里叫评估和干预，英文叫assessment，在医生这里叫诊断和治疗。

他说的这些事儿，是适应障碍的表现？是躯体症状障碍的表现？还是广泛焦虑障碍的表现？还是就是个惊恐发作？还是他平时就很焦虑？

那你想如果没有专业能力，能做评估吗？所以我一直跟大家强调，世界上没有不经评估的干预，也没有不经诊断的治疗。

你想如果十七年前（非典）或者汶川地震的时候去做这些事情，你没有这些专业的能力，下面你没有办法进行专业的治疗了。你就只能停留在刚才说的同情心的阶段。

所以我们过了建立同理心的阶段，患者就开始跟你说这些症状，那你就开始进行评估了。所以第二步就是建立了共情之后，对患者进行评估。

评估需要规范化训练，你想如果没有经过DSM-5或ICD-11的规范化训练，那你评估啥呢？你不能懂了一点变态心理学，读了一本书，上几个月课你就会评估，那怎么可能呢？那不就大规模误诊误治吗？你后面（治疗）就没法进行了，所以你为什么要经过这些培训，虽然说咨询师不要诊断治疗，但你至少知道怎么去评估，概念化。医生就要诊断、鉴别诊断、概念化。大概是这个意思，只是咨询师和医生评估的内容不一样。

我们的精神科医生，是因为有诊断处方权，所以你得衡量这个病人在鉴别诊断里是否还有用药的问题：原来是否已经用药了？过去（用药）是什么情况？

假如我们普通咨询师评估，概念化，那你就得知道，“我听清楚了，你这就是一个广泛焦虑障碍，你这就是一个惊恐发作。”

评估听起来容易，实际上，在美国是要经过3-5年的培训。得经过DSM5和ICD11的训练，不能只学了变态心理学就进行评估。在美国心理咨询师是硕士3年，社工3年，2年的课程，1年的实习。心理学博士要5年了，精神科医生要4年。经过这么长时间的训练，你才能清楚所谓的评估是什么。专业的救援，是指志愿者虽然不收费，但你做的这个事情本身是专业的。

你要是没有经过规范化培训，就抓紧参加中国的住院医的规范化培训。如果你已经毕业了，可以参加美利华的规范化培训，它有这些课程，你都可以去看，规范化培训包含了哪些内容。

这些就是我讲的，你不能没有评估就去接个案。

第三步：干预

评估完了后，你要（根据病人的情况）分轻重缓解。这个对于经过规范化培训的人就比较容易了，从生物、心理、社会三个方面入手。

这个病人三天没有睡觉了，是不是应该要让他先睡觉。他身体上也有问题、心理有问题、社会关系上也有问题。他睡不着觉、浑身疼、也吃不进东西，你评估了之后给他开些药。让他多运动。心理咨询呢，他是一个焦虑的不得了的人，教给他CBT（认知行为疗法）的办法来干预他。

如果他脑子里，灾难性反应比较重，“我们家三栋楼以外，有一个人死了，那这病毒很快就到我这里来了。原来是在海鲜市场周围，之后是市中心，现在又跑到我家周围的楼里，那下一个就是我了。“

那你得去调整他的这些灾难性反应。”你看地图上，它在别的方向上也有啊！他不仅仅只朝你们这一个方向上来，病毒不是顺着风就飘到你家来了。刚才说了，打喷嚏、咳嗽病毒传播是有一定距离的。你在家里待着，别人传上你，又戴着口罩，就没有这些问题（被他人传染）”。

那如果对方说“我是个好人，我净做好事，那家人净干坏事都没得这病，我怎么就得这个病了。”

那你就得去挑战这些负性的认知、不合理的认知、灾难性的反应等等这些。

比如你说“哇哦！你看现在因病过世的这105个人，有证据显示他们都是坏人吗？都是好人吗？就是意思坏人都活了，好人都死了，是这样分类的吗？实际上有可能，你没听说吗？这次的疫情有可能跟蝙蝠、竹鼠有关。实际上是按谁吃这些东西，谁不吃这些东西来分，不是按好人、坏人来分。你听说了吗？你没上海鲜市场，你也没吃这些东西，你周围也没有人吃。隔壁楼的那个人，咱也不知道他究竟是因为啥死的。那为啥一定会传染给咱们呢？没准他就是因为吃了蝙蝠、竹鼠这些。”以此来挑战他的不合理认知，通过CBTI的调整，他的焦虑就轻了。

社会资源方面，刚才说了，家里缺钱，缺设备。“我发烧我不知道上哪儿去看，我不会上网去查。”这些都帮他弄好。只有经过专业的评估之后，你才能按照优先顺序解决这些事儿。是先解决生物（身体）上的问题、还是心理上的问题、还是社会资源方面的问题、还是三个一起做。任何一个人在生物、心理、社会三方面等同地重要。

有些人是缺资源，“我的口罩要用完了，所以我受不了”、“我家下一顿就吃不上饭了”、那家可能真的有腹泻、那家就天天担心隔壁街区有死人的这件事情。所以呢，评估过之后，每个人面临的事情，轻重缓急是不同的。

好了，那干预。一个人是焦虑，那优先的是生物，那焦虑就涉及到了你用哪种抗焦虑药，用不用药。那我们精神科医生就占便宜了，你知道抗焦虑药用哪一种，抗抑郁药是哪一种，要不要用点其他的，那你就知道催眠药要不要在这个时候用。

精神科医生要掌握药物（的知识），心理咨询师、临床社工至少要掌握3种个体、1种团体心理咨询技术才能做危机干预。

第一个是认知行为疗法（CBT），不管是CBT，还是CBTI。CBTI就是管理失眠的了，CBT管焦虑、抑郁、还有针对认知的扭曲，你要通过CBT给对方做认知的重构。对方讲的不合理的东西、灾难性的反应、“好人不得好报”，对于这些事情，CBT都是很有效的。如果你不知道CBT、CBTI，那我不知道你到灾区去干什么？

第二个是动机面询（MI），你想这士气得多低落啊！“武汉我们也出不去了，一个潜伏期就14天，他堵一次封城就要14天，那（封城）两次就要一个月，你说我这个工作也做不了，科研也做不了，SCI论文也发不成，我这也不行，那也不行，那我家要怎么弄，也不能团聚了，小孩也没人照顾。”那你觉得这样能士气高涨吗？

有一对夫妻来武汉照顾母亲，小孩在另外一个城市托亲戚照顾几天，结果封城了，那小孩怎么办呢？这些都是很实际的问题。

动机面询的意思是调动你内在的积极性，怎么能让我高兴地接受。疫情、封城已经发生了，我怎能鼓舞士气，让我发自内心的高兴呢？

比如说，你在评估的时候发现夫妻俩一直想要个老二，但平时没有时间，想生也生不出来。“这就是一个好机会啊！这一封就14天，再封一次就是一个月，一个月之内把孩子给怀上，然后十一月份的时候就生出，李武汉、张武汉、王武汉。这不挺好的吗？把二胎都给解决了。”

还可以从另外一个角度来看，“你是武汉人，武汉被封上了你很难受。你看你都提了多少意见给武汉政府，这个地方又脏又臭，这火车站一下车就闻到臭味，说多少次也没有人去整理，也没有人去管这个华南海鲜市场，这里污水横流的。听说这次就彻底封了，不准再进行动物交易，很快就清洁。你想这里不干净都不可能。野生动物交易的这个事情，全国就会抓得严些。”

“咱一直都说，你家小孩天天出去补课啊、弄作业啊！你总是说老师不在课堂上去教，都要跑外面去教，这次咱课外补习的事情，是不是没有了。谁现在敢在外面聚会啊，不怕政府抓你吗？好好在学校弄。”

上次看病，你家的小孩有点人格的问题，父母平时忙，没有时间跟他交往。“这多好的机会啊，作业也做完了，也不开学，正好可以用来促进夫妻感情、亲子关系。上次的咨询师给我们布置的作业，让我们改善亲子关系，说我们家小孩有边缘型人格特质，之前没有时间去做这些事情，上次让我去做家庭治疗，我也没去。哟！现在就可以了。”

把被动变主动，说点正性的东西，鼓舞士气，把坏事就变好事了。不仅是认知调整，你也要去鼓舞他的士气。

哇哦，如果你说两夫妻实在是闲的腻味，亲热也亲热完了，二胎也生完了，闲的想打架，就是想作，看对方手机呗！把对方手机拿过来，看看说了些什么，保证一半家庭就闹起来了，是吧！那可以读读电子版书，看网课，平时没时间看课现在可以听课了，在家一个月学会了。

第三个是焦点解决短程治疗（SFBT）：

在例外中寻找解决方法。什么意思呢？

“我过去经常容易焦虑，这次更重了”、“那你过去七天都焦虑吗，有没有不焦虑的时候？”、“有啊！有时候我跑跑步就不会焦虑。”、“那你就弄个平板机在家里头原地跑，弄个哑铃，做个仰卧起坐。”

“我过去睡不好觉”、“那有没有睡得好觉的时候？”、“有啊！我听听音乐，做做瑜伽就能睡好。”、“挺好啊！那你就多做做瑜伽嘛！”。

上面的例子是什么意思呢？你经常抑郁有不抑郁的时候，你经常焦虑有不焦虑的时候，你经常头痛，有不头疼的时候，你经常失眠有不失眠的时候，那就是例外了，这就是从例外中寻找解决方案。

这个三个个体咨询技术（CBT、MI、SFBT）我认为你必须要掌握了。最低也要掌握前两种，你不仅要知道这些知识，你还要抓紧练，否则你去了之后你帮什么呢？评估完了，也知道解决问题的优先顺序了，最后我想帮他但是我不知道帮他什么啊？那这就是在干预的时候出现麻烦了。

那我们可不可以在网上建立失眠的团体呢？可以啊！在网上教大家正念减压，就可以有效降低你的焦虑，帮助你入睡。

所以我说那三种个体咨询，认知行为疗法、动机面询、焦点解决短程治疗，团体再学一个正念减压。熟练掌握这些，基本上你就能对付了。

你说为什么这些要专业的人去做。你说之前我也听老师讲过，貌似我也掌握了，也跟同学做练习练过。为啥我就不行呢？

在美国临床心理学有一百多年了，就发现了有两种情况，需要有5年以上的工作经验。第一种是创伤，一个人被强奸了，之后出现了转换的症状、你得会鉴别啊！他的瘫痪是真的还是假的，他被强奸后可能出现麻木、一种分离状态，天天噩梦。你不能刚掌握一种方法，比如延迟暴露疗法，你得需要五年的经验，得去练习，否则你容易给对方形成二次创伤啊！所以对创伤来说，得需要（咨询师）要有5年的经验。

第二种是灾难后的危机干预，需要五年的经验。为什么呢？是因为你要有这些经验，知道各种情况要怎么处理。像在这种传染病的情况下，刚刚我提到的每个人能焦虑的表现都不一样，焦虑障碍不止一种。

如果你是刚毕业的大学生或者仅仅知道DSM-5或者ICD-11，你怎么知道这个人是什么问题呢？或者咱不说诊断，评估完了后，那这个人是哪类问题，你能搞得清楚吗？你这刚毕业，也仅仅是在同学之间互相练习。

这也就是为什么创伤、还有灾难后的危机干预需要你有5年以上的工作经验，因为它情况比较复杂，万一他以前就有精神障碍，这次再加重，情况就变得更复杂，这种时候，你不能让没有经验的人去做。

咱们说的灾难后的危机干预，不管是面对面，还是远程的。病人交给你了后，做到一般，你说我只会倾听，那不麻烦了吗？反应时倾听，后面的评估呢？优先顺序呢？解决方案呢？你什么都没有，就在那听，能把别人都听好了？那就邪了门了，是吧！

那社会资源方面，大家上过美利华的课或者参加我们的规培，就会知道，你得社会知识非常丰富啊！像刚才开的玩笑“趁着这个时间抓紧造人”，你不能乱开玩笑，你要没有丰富的社会知识，你也不知道他需要的具体的是什么。你甚至都不知道这N95的口罩、外科口罩去哪里买。你都不知道呼吸阀是干什么的。甚至社会的资源，你还不如患者知道的多呢，哪块有发烧门诊，哪块有精神科医院，像咱们网上有200多家医院（美利华合作医院），可以把患者转介进来。

如果你什么都不知道你怎么帮助来访者呢？刚毕业的学生都还搞不清楚中国卫生系统的设置，你不知道哪里是三甲医院的精神科，哪里有精神科住院医。你不能在咨询的过程中，去找同事问一下。你知道的越多，你帮别人的可能性就越大。

好了，我现在知道怎么去干预了，也知道生物、心理、社会。毕竟是远程，不管是个体咨询还是团体咨询都避免了感染的可能。

可是呢，有个人需要住院，“我不行，昨晚我就给自己的身体上划了两刀，我想来想去，我还是死了吧！再逼我，我就去跳楼。”那这个病人得送去精神病院。那你得知道，什么样的情况下得去看精神科的门诊，什么下的情况下必须得去住院。那你的下一级的医疗，你不知道啊！所以你在转介的时候，就会出现问题。第一你要有转介的资源，第二要知道什么时候病人需要转介，是需要日间医院，还是需要门诊，还是需要住院。

如果没有经过规范化的训练，你接电话的时候就可能发生，你产生的问题比对方还要多。这种情况是比较可怕的。

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