很多人认为，老年人一旦反应迟钝、记忆力下降，就是患上老年痴呆了。安徽省合肥市第四人民医院主任医师介绍说：“其实，老年抑郁症在症状严重时，部分症状会与老年痴呆相似，早辨别很重要。”

注意分辨“假痴呆、真抑郁”

医生表示，老年抑郁症包括两种情况：一种是指65岁以后首发的抑郁症；另一种是指成年期曾患过抑郁症，经治疗或自行缓解，到了老年期后再发作。一部分老年抑郁症患者在症状严重时，可能会出现反应迟钝、记忆力下降的表现，临床上称为抑郁性假性痴呆。这类患者发病比较急，有典型的情绪低落等抑郁症状，经正规治疗，情绪好转后，记忆力也能恢复正常。而痴呆患者起病较慢，症状持续，也没有抑郁症的典型症状，他们即使情绪好转，记忆力改善也不理想，甚至逐渐加重，进而发展到典型的痴呆症状。

为保护脑功能，建议凡是怀疑自己记忆力下降或身边的人发现自己记忆力明显衰退的人，无论怀疑是焦虑抑郁、睡眠障碍、心理问题，还是阿尔茨海默病，均可去记忆门诊就诊咨询。

老年抑郁症常合并躯体症状

医生表示，抑郁症有三大类核心症状。一是情绪低落。有些老年患者症状可表现为孤独感，总是需要亲人的陪伴等。其次是兴趣减退，就是指对原本感兴趣的事情不再感兴趣了。有一些患者表面上还能坚持日常的活动，但是如果仔细询问他们的主观体验，他们会感到自己是勉强坚持，并没有过去的愉快感、成就感等正面的情绪。第三类症状是精力不足。患者往往感到精神不振，疲乏无力，总是卧床，严重时甚至不语不动、拒食。

老年抑郁症还经常合并躯体症状，比如睡眠障碍、食欲减退、全身不适（如头痛、心慌、胸闷、皮肤烧灼感等），但到医院检查大多没有明显的异常。

抗抑郁药有副作用，该吃还得吃

有些患者对抗抑郁药物的副作用十分担心。虽然抗抑郁药的说明书上列举出了一大堆副作用，但它们并不会发生在每个人的身上。大部分抗抑郁药物的副作用会随着用药时间延长而减轻，坚持服药1至2周后，不适症状慢慢缓解；用药2至4周，药物的正性治疗作用才逐渐显现，副作用进一步减轻。

医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生会嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。提醒大家：不要因为出现了副作用而擅自停药，以免病情加重，发展为“难治性抑郁”，出现自伤、自杀事件。

医生表示，老年人往往会面对退休、劳动能力下降、家庭地位改变等变化，家人要帮助他们积极适应。为早期识别老年抑郁症，家人要关注他们的心理状况、睡眠状况、情绪变化、日常活动的变化等，如果影响到正常的生活，一定要及时到正规的精神心理专科医院就诊。

（摘自《新安晚报》《北京青年报》）

【来源：扬州网_扬州民生】

沈江江 绘

昨天是世界精神卫生日，今年的主题是“营造良好环境，共助心理健康”。

“近些年来，老年人成为心理疾病多发人群，需要全社会共同关注。”昨天，扬州五台山医院老年科副主任、主治医师蒋新锋接受记者时表示，其中，心身疾病成为老年人的多发病。

病例

每年查三四回胃镜

59岁女士怀疑胃病重了

35岁的晓琳（化名）是一位中学语文老师，她把每个知识点讲得透彻明了，却无法和母亲沟通最常见的胃病。

“快三年了，每年她都要查三四回胃镜，医院最多说是胃动力不足，胃酸分泌过多。”晓琳无奈地说。她的母亲、59岁的卢女士（化名）坚决认为自己有胃病，且病情较重，很难治愈。

卢女士退休前是市区一家工厂最能干的会计，大账小账都算得透精。“那么明白的一个人，为何总是纠结自己根本就不存在的病？”看着母亲总是盘算着下一次胃镜在哪家医院做，晓琳常常欲哭无泪。

晓琳在网上看到许多心理方面的信息，知道有一个名词叫“心身疾病”。“我妈没有胃病，却时常表现出胃的不舒服的症状。这可能是心身疾病引起的躯体不适。”晓琳想尽办法带妈妈去专科医院去看病，经过检查和量表评估，确诊卢女士出现了抑郁问题。

“早上一起来，就觉得整个人都不舒服，不是这儿疼，就是那儿痛。”65岁王奶奶（化名）总觉得身体不舒服。刚开始，老伴或孩子们陪着她四处求医，检查结果都提示没啥大毛病，可王奶奶总觉得医院的检查设备不够好，或者做检查的医生不够认真。如今，遇到王奶奶说身上疼痛，老伴和子女以安慰为主，或者定好时间，一年为其进行全面检查一次。

专家

蒋新锋介绍，他每年都会接诊大量的老年心理疾病患者，其中50岁左右的患者中，有26%—36%有心身疾病。到了60岁以后，心身疾病患者的比例会急剧升高。“这些心身疾病，是由心理因素导致躯体不适，如出现过度通气、白大褂综合征、功能性消化不良、紧张性头痛等。”

说到老年人常见的心身疾病，就要说到他们的不良的心理因素：焦虑、抑郁、失眠等，其中抑郁需要重点关注。蒋新锋介绍，当老年人出现抑郁时，有以下几个信号：一是性情突变、常常自责。原先性格开朗变得寡言少语、常常哭泣、自责；二是躯体不适。总是觉得身体各部位不舒服，腹胀、厌食、胸闷、心慌、头昏、头痛、忽冷忽热、出汗；三是烦躁焦虑紧张。经常担心钱不够花，子女不能照顾自己，做不了家务事，家人会出现意外。坐卧不安，茶饭不思；四是老人感觉脑子变慢、忘性大，常感到没有劲。“他们总是将自身情况严重化，觉得病入膏肓。”

“如果您家有老人出现上述表现，一定要及早干预治疗。”蒋新锋建议，老人的家属及子女要从以下几方面进行干预：一是帮助老人寻找不良刺激和躯体疾病，缓解精神压力和疾病负担；二是对老人多加看护，严防意外；三是帮老人找回之前的兴趣爱好，选择适合他们的文体活动；四是家庭成员对老人们多加关爱。“如果老人一旦出现病情加重，一定要及早就医。”

通讯员 董慧 记者 张庆萍

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肚子疼看似常见，却是医生眼中最复杂的临床症状之一。在诱发腹痛的上百种疾病里，心脏病不仅容易致命，还存在漏诊、误诊风险。

心脏病引起的腹痛，和普通腹痛有什么区别？

《生命时报》采访专家，解读6种引起腹痛的心脏急症，并提醒你在寒冬来临前，护好脆弱的心脏。

受访专家

北京医院心血管内科主任、主任医师 汪芳

北京医院心血管内科副主任医师 贾娜

6类心脏急症都会引起腹痛

腹部区域虽然不大，却容纳了包括胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾、肾、大肠、小肠、输尿管和卵巢等器官。

与上面这些器官引起的腹痛相比，胸部、全身性疾病导致的肚子疼隐匿性更强，危险系数也更高，这其中就包括「心源性腹痛」。

以下心脏疾病突发时，都可能有腹痛表现：

急性心肌梗死

约8%的急性心梗患者早期可表现为上腹剧痛，并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，容易被误诊。

心梗表现为腹痛多见于下壁心梗，这是因为迷走神经传入纤维的感受器几乎全部位于心脏下壁表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，引起胃肠胀气或痉挛，从而导致腹痛。

发生急性心梗时，由于心脏排血量下降，胃肠道平滑肌缺血，可出现反射性痉挛，导致腹痛。

心绞痛

心绞痛患者并不都表现为前胸痛，也有一部分人表现为上腹部或两肋下缘疼痛。

这是由于在缺血缺氧的情况下，心肌积聚过多的代谢产物，刺激心脏内自主神经传入纤维末梢所致。

心脏感觉纤维和由上腹部传来的感觉纤维，在脊髓共同聚合于同一神经元，并经同一传导途径上传。因此，信号传入大脑后会使患者产生上腹痛的错觉。

心力衰竭

右心衰竭时，可导致患者肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏会使包膜紧张、胃肠道瘀血，引起平滑肌痉挛，可出现显著且发展较快的右上腹痛。

心包炎、心包积液

急性心包炎，特别是病毒性心包炎也可表现为腹痛。

心脏的感觉神经仅分布于心包壁层下部，当炎症侵袭膈胸膜、心包积液压迫下腔静脉和部分肝静脉时，会导致肝瘀血，牵引肝包膜，引起腹痛。

主动脉夹层

主动脉夹层是一种心血管急症，多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病患者。

主动脉夹层发生时，主动脉内膜撕裂，患者会产生剧烈胸背疼。夹层撕脱到腹主动脉时，可引起腹痛。

当伴随肠缺血或有血液渗入腹腔时，可产生剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐。

肠系膜上动脉血管栓塞

肠系膜上动脉在肾动脉上方，发自腹主动脉，沿途分出十几条肠动脉分支，为肠道供血。

当血栓阻塞肠系膜上动脉，发生血栓或栓塞后，肠壁肌肉会因缺氧而痉挛，患者可出现中上腹部持续性、阵发性加剧的疼痛，可能牵涉至背部。

胃肠vs心血管病所致腹痛有何区别？

一些人听说心脏病会引发肚子疼，也许会陷入自我怀疑的病态心理。事实上，要正确区分胃肠道疾病、心血管疾病引起的腹痛，还要观察以下几点。

1看发病速度

一般来说，心源性腹痛非常突然，且进展快，疼痛难以忍受。

胃肠道疾病导致的腹痛，一般起病和变化都较缓慢，大部分能忍受，病情相对较轻。

2看疼痛部位

如果是肚脐周围疼痛，大多为胃肠道疾病所致。

心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感还可能放射至左肩及左臂。

3看其他症状

心源性疾病导致的腹痛除了起病急、进展快外，还伴随恶心、呕吐、休克等症状，有些患者还会突然出现没有诱因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。

4看既往病史

有心脏病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同时伴随胸部压榨感、濒死感等症状，要尽早就医。

做好4件事，帮心脏安稳过冬

对心脏来说，每年冬天都是一道“致命”的坎。这个时期，它不仅更脆弱，工作任务也更繁重。

气温低

冬季气温低，会激活交感神经系统，导致心率加快、外周血管阻力增加，进而令血压升高、心脏负荷加大，原有粥样硬化斑块狭窄的血管，在强大的需求量面前无法相应地扩容，就会出现心肌缺血，引起心绞痛发作。

同时，在交感神经兴奋状态下，还可能出现粥样硬化斑块破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引发心梗。

此外，冠状动脉痉挛也会使得因有粥样硬化斑块变狭窄的血管更加狭窄，引起心绞痛发作和心梗。

湿度低

冬季相对干燥，室内空气又流通不佳，唇、鼻等部位特别容易缺乏水分，会给很多细菌入侵留下可乘之机，增加感染风险，进而易诱发心衰、冠心病等。

血压高

冬季天冷，血管也会热胀冷缩，外周血管收缩会导致血压升高。发表于《欧洲高血压杂志》的研究显示，温度每降1℃，收缩压就会升高0.48毫米汞柱，舒张压升高0.45毫米汞柱。

血脂升

冬季人们室外活动减少，宅在家里很容易摄入更多高脂食物，引起肥胖。

高脂肪、高碳水化合物饮食会使甘油三酯、胆固醇水平升高。而胆固醇和血压的变化均容易诱发血管堵塞，增加患者冠心病或脑卒中发作的风险。

面临上述“内忧外患”的威胁，建议大家做好4件事，帮心脏熬过冬天，患有心血管病的老年人更要警惕：

忌早出

冬季日出晚，日照时间短，对比夏天同时段空气含氧量较低，此时外出晨练容易造成血液供氧不足。同时，清晨身体交感神经兴奋性高，气温低又会使得外周血管阻力增大、血压升高，增加心脑血管意外风险。建议老年人将晨练时间推迟到上午10点左右或下午。

忌着凉

寒冷会引起血管收缩，血压升高，如果着凉受寒，特别容易诱发心血管意外。建议醒来后先别急着起身，可以先搓热手后干洗一下脸，再搓搓腿和脚，等醒透了再起床；洗脸、刷牙最好用温水，以减轻血管刺激；外出要穿得暖，记得戴上帽子和围巾等。

忌久浴

冬天洗澡很多人会把水温调得较高，洗澡时间也会延长。然而，较高的水温会产生大量水蒸气，心血管病患者可能会因缺氧导致心脏不适，甚至引发意外。水温较高还容易使外周血管扩张，增加体位性低血压风险，老年人可能出现晕厥、摔倒等意外。建议水温最好保持在30℃左右，时间别超过20分钟，洗澡前用电暖气或浴霸给浴室预热一会儿，等温度上升后再入浴。

忌大补

冬天是进补的好时节，但过度食用高脂、高蛋白的食物以及滋补品，会给心血管带来很大压力。即便要进补也应在医生指导下科学进食，日常饮食应遵循低盐、低糖、低脂、多果蔬的原则。▲

本期编辑：张宇

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图画；焯焯

生活案例——

我是一个玻璃心的人，而且悲观。看什么事儿都很容易看到负面的，看过几次心理医生，但是自己也没有独立的能力，家里人觉得不用去看了，就没有再去。

因为之前跟着爷爷奶奶在山里面呆了5、6年，没有社交的能力，感觉自己现在情商很低，已经尽量在小心了，但仍然会惹人生气，厌烦，所以我的状态是如果别人不主动来找我，我不敢去找他们。

我跟家里的人的状态也是不敢表达自己内心的想法，因为我怕我没有说多少，用他们成年人的思维方式来否决我的想法。而且爷爷脾气很不好，总是骂我或者打我，给我留下了一些心理阴影。直到现在，爷爷还是会骂我，奶奶也会不停地唠叨，甚至把我心都整得慌慌的。

从小爸妈就外出打工，十多年来一直在爷爷奶奶身边长大，后来爸妈离婚了，因为一直在爷爷奶奶身边，所以没有太大影响，基本上我从来都没怎么和妈妈亲近过，甚至可能也理解不了现在孩子对于母亲是什么状态。所以在现实中我其实是很孤独、压抑的，不敢主动靠近别人，害怕别人会生气，会厌烦我。

家庭不是我倾诉的对象。我也不敢完完全全大胆地表达我内心的想法。虽然不想死但总是会莫名想冒出一种不想活的念头。没有任何想要付诸行动的想法，就是会突然想死，感觉活着很累很累，活着就是要受苦，就是要在不停地痛苦内耗中活着。感觉活着很没有意义，并且总是在怀疑自己，厌烦自己，把自己贬低一无是处，连自己都讨厌。

一直处于这种乱七八糟的持续内耗状态，一直怀疑自己心理是不是有什么问题，有没有抑郁症、焦虑症之类的东西，还是只是自己瞎矫情，但是感觉活着真的很难。还有一种最让我窒息的状态，明明是正在很开心的状态，突然就想起来以前种种不好的事情，给我的好心情一扫而空。经常莫名其妙就能想到各种让我难受的场景，或者因为不在我解决范围之内的事情内，就会瞬间变得很焦虑紧张等等。

我会因为别人仅仅只是对我评价一句，说我一句唱歌难听或者做什么事很差，就会因此郁闷好几天。其实我唱歌还是有很多人喜欢听的，但是我就总是想不开，只能盯到那些说我唱得很难听的，或者说我唱的跑调的评论。

我有三个爱好，唱歌、画画、写作，我感觉这三个之中我唱歌是最好的，但是我最擅长的东西也是被人批评了，真的突然一下子就没有什么精神支柱感觉。我知道人是不可能避免完全不被批评的，那也不现实，但是会不受控制的因为那些负面的东西影响我很久很久。很想改变，对那些东西有一个强大的承受力不受影响，但是实在做不到。

还有另一个事，因为我在现实中实在是没有任何倾诉的途径，我只能转移到网上去寻求帮助，于是有一个已经聊了两年的女孩，我们从最开始互相交心，愿意听对方的倾诉，就慢慢变成了彼此的精神支柱。真的很感谢她的陪伴，不然我不知道现在我还会变成什么样子。

但是不知道为什么，是因为我们都长大了吗？渐渐地我们的爱好越来越相差甚远。我们有好多次聊着聊着因为观点不同就崩了，并且结束不愉快的话题之后，对方都因此而郁闷。而且我们也都有因为忽视了对方而让对方不愉快的时候。我们甚至开始在一些小事上不包容了，挑着一些很细微的毛病，并且在我表示我们应该多沟通，但是她却直接跳过这话题。

我有时候也会自责，帮助不了她，反而给她添堵让她难过了。她的心理问题甚至比我还严重，她的爸爸是心理咨询师，但是她却有很严重的抑郁倾向，甚至有自残倾向，但是她却拒绝对我说造成她心理阴影的原因。因为之前的疫情，她被封了三个月，已经明确表现出了想要跳楼或者自残的倾向，被我费了很大劲才劝了下来，但是她直到现在仍然经常会出现抑郁的状态。

我不知道我们之间出了什么问题，但是我不想放弃这段关系，我早就已经把她当成我很重要的人，她也一样是这样想的，所以我不知道我们应该怎么才能继续维持这段关系？

明镜解析……

越在乎越敏感。适当的敏感可以帮助我们把事情做到理想状态，过度的话就会制造麻烦，先是从自身开始，尤其是内心戏的部分非常多，就像编剧一样。如果能把想象的做出来也算是合适的，还有可能调整了麻烦的程度，问题解决的方向。但是如果只是把结局表达出来就很危险了，比如一个人看了你一眼，然后心里就把对方的眼神解读成猥琐，偏见，企图等等负面的信号，而这些都不验证，直接就对对方说：你看啥看？这不就是容易引起冲突吗？严重的就打起来了，不就是危险了吗？很多刑事案件都是这么发生的。

无论对待什么人，都要保持一份觉察，为的是让自己知道自己在说什么，在做什么，在什么环境，可能会造成什么影响，产生什么后果。关系越特殊，越需要提升觉察力，没有人会无底线的包容一个与自己想法不同的人。有一种互动的模式的确是争吵不断，感情依旧，但前提是彼此为了解决问题而意见不同，并不是要控制对方。所以，一段关系的维持是双方的，也是单方的。双方需要有共同意愿，单方需要放下自我偏见。病患者除外，需要寻求自己信任的专业人士帮助。

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