本文是《抑郁症的发展起源——系统评价和荟萃分析》的研究评论。

《抑郁症的发展起源——系统评价和荟萃分析》进行了系统评价和荟萃分析，检查产前、围产期和产后暴露及其与后代抑郁症的关系。研究评估了 28 种潜在暴露，并确定其中 12 种与后代患抑郁症的风险增加有关。这些风险因素包括低出生体重、早产、胎龄小、母亲受教育程度、社会经济地位、父母年龄、父母吸烟、母亲压力、母亲焦虑和产前抑郁症。引人注目的是，已知这些后代抑郁症的发展风险因素中的每一个都与贫困有关。

COVID-19 大流行痛苦地凸显了贫困与疾病之间的密切联系。贫困同样与精神疾病风险增加有关，尤其是抑郁和焦虑。在成年人中，焦虑、抑郁和自杀的风险与收入呈负相关。失业和收入损失是成年人抑郁发作和自杀的已知风险因素。低收入与成年人抑郁症之间的部分关联可以通过向下漂移的现象来解释，即精神疾病本身会使经济结果恶化。抑郁症与病假增加和就业困难有关。抑郁症会对认知、注意力和动机产生负面影响，从而导致生产力下降和工作受限，并可能阻碍教育和技能的获得。

一系列其他机制也调节了贫困与抑郁之间的关系。贫困会导致围绕基本生活需求的担忧、不确定性和压力增加——所有这些因素都会增加患抑郁症的风险。生活在低收入社区与环境压力的接触增加有关，这些压力与精神疾病的风险增加有关，例如睡眠条件差、污染、温度不舒服、交通系统和设施差。较低的收入与营养不良和身体健康状况较差有关。贫困还与更多地接触暴力、犯罪和创伤有关。此外，低收入家庭中单亲家庭的数量多得不成比例。研究表明，与单亲家庭相比，与已婚父母一起长大的孩子的身体健康、心理健康和教育程度更高。对单一收入来源的依赖和照顾孩子的更多时间限制是可能的调解因素。

对抑郁症治疗的反应也受到贫困的影响。因此，即使克服了获得治疗的障碍，较低的收入通常仍与较差的治疗结果相关。例如，当评估缓解抑郁的顺序治疗替代方案 (STAR*D) 试验的结果以根据临床特征确定具有不同治疗结果的抑郁症患者亚组时——低收入、教育和失业等社会经济数据最具辨别力在预测对西酞普兰的不良反应时，即使在获得护理方面存在差异，实验方案中也主要考虑了这一点。据报道，来自较低社会经济地位背景的人对抑郁症的心理治疗干预的反应也降低。同样，在青少年中，青少年抑郁症治疗研究 (TADS) 的数据显示，低家庭收入青少年的抑郁症 CBT 治疗结果更差。

毫不奇怪，支持贫困与儿童抑郁症、焦虑症和自杀之间关联的证据与成年人相似，并且在整个发育时期都存在。低收入家庭的儿童同时患有外化和内化障碍的可能性要高出三倍。在青春期后期成熟的大脑区域，例如前额叶皮层和顶叶皮层，特别容易受到贫困的影响。这些对于注意力、计划和认知灵活性等执行功能至关重要。因此，与中等收入家庭的儿童相比，低收入家庭的儿童也更容易出现认知缺陷，例如工作记忆和语言技能受损。

最近的神经影像学研究表明，15% 到 20% 的成就缺陷是由大脑区域发育不全引起的，包括额叶和颞叶以及海马体。儿童陷入贫困的时间越长，他们的学业缺陷就越大，他们一生中职业成就下降的可能性就越大，从而导致贫困代代相传。最后，即使他们在晚年获得更高的社会地位，过早暴露于贫困与更高的发病率和更短的寿命之间的关联仍然存在。功能性和结构性神经影像学研究结果都证明，贫困可以根植于儿童的生物学中，这一点很明显。

最明显的解决方案是尽量减少心理健康服务的社会经济障碍，例如分发有关可用服务的信息、提供低成本服务、增加分布在社区的诊所数量或提供交通服务，以便更容易获得。然而，这种解决方案是不够的，因为在大多数情况下，抑郁症和低收入之间的几个中介（例如所讨论的那些中介）同时在起作用，从而造成了基于抑郁症的自我延续的“贫困陷阱”。

可悲的是，数据表明我们不仅目睹了“贫困陷阱”，即个人无法摆脱贫困（因此注定会导致更糟的心理和身体健康结果）不是因为他们自己的能力，而是因为与贫困相关的固有劣势。我们也可能正在目睹一个“代际贫困陷阱”，即贫困以及与之相关的不良心理和生理结果会传递给他们的后代。根据 素质-压力 模型中，一些人更容易受到不利环境影响，这是他们基因的功能，但这种脆弱性不一定能预测没有逆境的精神病理学。抑郁症已被发现是可遗传的。因此，考虑到遗传易感性的增加，减轻贫困的环境压力更为重要。

这种代际贫困陷阱，即贫困和不良心理健康结果双向相互作用，必须通过心理干预来整体解决，心理干预也支持减少贫困，经济政策变化也旨在改善心理健康。随机试验表明，现金转移和反贫困计划已被证明可以减少成人及其儿童的抑郁症。为低收入家庭提供健康、就业或灾难保险尤为重要，因为已经表明，在灾后环境中，社区层面的收入不平等与低收入亚群的抑郁症有关，因为他们更加边缘化并依赖当地资源。在工作周内为单亲家庭提供额外的支持，例如补贴儿童看护，可能会对父母和孩子的福祉产生重大影响。需要多学科研究以有效方法来针对将贫困和抑郁联系在一起的机制，以打破周期性贫困陷阱。

评估经济干预措施应包括心理健康措施，而心理健康干预措施应收集有关其对社会经济结果影响的更详细数据。这项研究在 COVID 大流行的背景下更加相关，该大流行对较低社会经济亚群的影响显着大于其他人群，对他们的经济和心理健康都有影响。社会阶层对 COVID 大流行的不成比例影响是深远而明显的。作为一名儿童心理健康专家，我们只需要观察我们的患者在大流行期间所承受的教育、照顾、粮食不安全、住房和医疗质量方面的差异。作为一名儿童心理健康专家，我们只需要观察我们的患者在大流行期间所承受的教育、照顾、粮食不安全、住房和医疗质量方面的差异。作为一名儿童心理健康专家，我们只需要观察我们的患者在大流行期间所承受的教育、照顾、粮食不安全、住房和医疗质量方面的差异。

当儿童心理健康从业者照顾个别患者和家庭时，牢记有助于个别儿童成功的最佳干预措施、药物和疗法仍然很重要。然而，越来越不可能忽视更大的社会经济和社会不平等，这些不平等不仅有助于儿童当前的社会和情感福祉，而且有助于他们未来的身心健康、教育和经济成就以及生活质量。因此，作为精神科医生，我们有责任帮助缩小心理健康差距，如果不承认和解决服务不足人群的收入不平等，我们就无法做到这一点。

应该对患者进行财务不安全性筛查——这只是向父母提出的一个问题“你在月底入不敷出有困难吗？”对发现贫困有 98% 的敏感度。然而，通常即使医生确实认识到贫困，他们也觉得无法系统地解决这个问题。因此，我们不仅要了解低收入家庭解决身心健康问题的所有可用本地资源，而且还要了解有助于财务稳定的资源，这一点至关重要。同样，我们需要加大宣传力度，不仅要改善低收入家庭获得服务的机会，还要制定解决收入不平等和贫困问题的经济政策。对于富裕国家的大多数相对富裕的人来说，儿童心理保健不应成为奢侈品。

声明：本站内容与配图部分转载于网络，我们不做任何商业用途，由于部分内容无法与原作者取得联系，如有侵权请联系我们删除，联系方式请点击【侵权删稿】。