几乎每个咨询师都会碰到焦虑的患者，因为焦虑的人太多了。怎样才能治疗这部分患者呢？以下是我的一些个人想法。什么是焦虑？我倾向于把它视为一种个体为自我保护而发展起来的心理功能，它源于人类的求生本能。

那么，焦虑是用来干什么的？焦虑其实是用来调度身体能量以应对预期危险或压力的心理准备。其作用有点像战场上的战鼓，而我们身体能量就如同战场上的军队，遣将调兵，闻鼓而动。但击鼓是有意识的行为，而焦虑则是无意识的，这个“鼓”难免有时候会失去章法，有时候兵调多了，有时候又会不足，有时候鼓得太早，有时候又会“三鼓而竭”。

我们可以想象，如果没有焦虑，我们在遇到危险时甚至可能都没有战斗或者逃跑的能力。从生理角度来看，焦虑会刺激人体肾上腺素的分泌，这种化学物质能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，同时肾上腺素会使心脏收缩力上升，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。这些调度起来的能量会被用来应对预期即将到来的危险或者压力。这种心理准备是否起效很多时候都是关乎生死的，是人类生存和发展的原始推动力。

焦虑是指向未来的预期，这种预期既可能是基于现实的危险和压力，也可能是基于心理现实，也就是想象的危险和压力。

焦虑有很多种

如果我们仔细探寻焦虑的起因，会发现焦虑是有很多种类型的，通常我会根据焦虑的来源划分为生存（死亡）焦虑、分离焦虑以及俄期焦虑。

其中，生存焦虑是与生俱来的，趋生避死是生物本能，是最早出现，也是贯穿终身的。创伤后应激障碍（PTSD）是生存（死亡）焦虑的典型表现，我们会发现，在经历过重大应激事件后的个体，其对危险的敏感度大多都会异于常人，而且越是发生在生命早期的应激事件，对个体的影响也就越大。

一项关于焦虑主要来源的调查

如果再扩大一些，我们可能也就可以理解犹太民族的忧患意识与这个民族饱受磨难的历史是有多大的关联，我们也可以从中华民族对“吃”的执念体会到生活在这片土地上的先祖们经常食不果腹的生存危机。我们需要“神”，幻想一个无比强大的力量来保护我们的生存，我们需要探索世界甚至宇宙，最初的动力可能为的是探明对我们的生存可能造成的威胁…

分离焦虑，心理学理论普遍认为，它的形成比生存焦虑要晚一些，大体成形于分离个体化阶段，但它和生存（死亡）焦虑密切相关，我甚至认为它和生存（死亡）焦虑是同步产生的，因为在个体生命早期，分离可能意味着被抛弃，而婴儿被抛弃几乎等同于死亡。

一个幼小的生命从十月怀胎到呱呱落地，这个过程包含了所有有关“分离”主题的隐喻，胎儿在母亲温暖的羊水中汲取母亲的营养，在这个环境中，绝多数情况下胎儿是安全的，全然的受到母亲的保护和给养，这个阶段隐喻的主题主要是“依赖”。

随着胎儿不断的发育，母体的空间逐渐无法满足胎儿的生存需要，这时，一个巨大的危机出现了，继续待在母体中的结局注定是胎死腹中，而离开这个空间，则意味着永远的告别母体这个温暖安逸的“伊甸园”，这可能是我们人生第一次经历的重大“丧失”，并且胎儿在费尽千辛万苦穿过狭窄的阴道后到达的这个巨大、冰冷，到处充满嘈杂声音和刺眼光线的时空里，一切都是未知的和无法掌控的，当寒冷和饥饿来袭，新生婴儿只能用啼哭来缓解因恐惧而带来的巨大焦虑。用唯一能掌控的“嘴”来尝试唤起回应以及探索和掌控周边的环境，这有可能成功，也大概率的会经历挫折，也许，这些“第一次”的经历，比我们预想的要早。

在这个阶段，隐喻的主题则是“抉择”、“丧失”、“成长”、“危机”、“艰辛”、“成功”、“挫折”、“适应”、“探索”和“掌控”。这些主题将浸润在这个新生命的人生画卷中，成为最初的底色。在“象征”层面，其实在生命的历程中每天都会面临“丧失”，逝去的时光和老去的岁月，云集雾散的关系和继往开来的文明，无不和“丧失”相关。“丧失”是需要被“祭奠”的，未被“祭奠”的“丧失”会被潜意识“牵挂”而耗费面相未来的精力，这一点尤其体现在面临重要关系“丧失”的情况下。

在心理咨询的实践中，我发现，很多过不好现在的来访，都有一段未被“祭奠”的过往。我们最终将回到大地母亲的“子宫”，犹如来时，墓碑以及刻在上面的墓志铭，则是对我们最好的祭奠。

除了“丧失”，我还想着重讨论的主题是“成长”和“掌控”，这是“分离”这个主题的重要内容。首先是“掌控”，寻求对外部世界和内部世界的“掌控”是人类的本能，正如婴儿依靠啼哭和吮吸来控制环境，把命运把握在自己手上总是更放心一些。即便是有危险，个体对看得到的危险和看不到的危险所带来的恐惧感也是天差地别。

咨询师努力学习和研究心理学，实际上也是实践工作中获得某种程度上的“掌控感”，以避免在工作中“茫然失措”。我也确定，心理咨询工作最重要的目标之一就是帮助来访者逐步恢复对自己生活的掌控感。     其次是“成长”，“分离”是建立在“成长”所带来的能力基础上的。能否顺利实现“分离”，是对个体能力的考验。过早的分离会让弱小的个体直接暴露于危险，这是个体所谓“分离创伤”的来源。

当然，“分离”也少不了“掌控权”的交接，所谓“叛逆”，则是父子，母子争夺“掌控权”的常见戏码。如果个体无法挣脱被掌控的命运，那就意味着对自身能力的否定，会造成自尊受挫，个体可能面临在依赖和独立直接剧烈动荡的命运。这是个体所谓“吞没创伤”的来源。

最后是“俄期焦虑”。这部分焦虑形成于“俄狄浦斯期”。焦虑来源于“自我认同”、“自尊”、“竞争”和“嫉妒”。“竞争”的本质是为了远离危险以及获得更多的资源，是释放“攻击性”的主要渠道，在“竞争”和“嫉妒”中体会到的危机感、挫败感、内疚感、羞愧感是焦虑产生的原因，比较典型的是兄弟姐妹之间对父母爱的竞争，这种竞争所引发的焦虑，几乎涵盖了以上列举的所有原因。

“自我认同”是指自身的内在感觉、自我意识以及外部评价等加以综合，从而对“我是谁”这个问题给出自己的答案，只有建立起了比较充分的自我认同感，才能有效的建立起自信和自尊，反之，则会引发焦虑。

从家庭的角度来看，个体如果成长在一个动荡不安的家庭环境中，容易造成“自我认同“的混乱。从社会角度来看，在资本主义兴起之前，无论是东方社会还是西方社会，社会结构是相对非常稳定的，社会各阶层的流动相对较少，“龙生龙，凤生凤，老鼠生孩子打地洞”是整个社会的常态，而“王侯将相宁有种乎”则是小概率事件。生活在这种社会结构下的个体的“自我认同”是相对稳定的，受这方面的困扰也较少。

但是，资本主义兴起后，个体的发展拥有了越来越多的可能，机会也越来越多，跨阶层流动变得越来越频繁。这也导致“我是谁”这个问题的答案越来越模糊，越来越不确定，这势必也会造成对自我能力的怀疑，由此影响自尊和自信的建立，从而引发焦虑。

我会把抑郁、强迫、恐惧甚至躯体形式障碍均视为心理防御机制。它们都是帮助个体应付各种紧张性刺激，防止或减轻焦虑或愧疚的精神压力、维护心理安宁的潜意识心理反应。

例如，我认为“抑郁”是为了防止个体被焦虑“淹没”的，“强迫”是用来掌控焦虑的，如强迫洗手是把潜意识深处不知道从何而来的弥散性焦虑转移集中到“洗手”这一仪式性行为上来从而获得某种程度上的掌控。这些防御机制的使用最初是对个体起保护作用的，但是过度或单一的使用，就无异于饮鸩止渴了。如同吗啡，它可以用来止咳镇痛，但如果过度使用形成药物依赖，就会导致成瘾并对个体造成损害。

怎样治疗病理性焦虑

总的来说，咨询师需要帮助来访找到造成其焦虑的原因，这些原因通常是不敢面对或不能面对的，是排除在意识之外的，它被埋藏在潜意识深处，所以这个原因并不好找。这就要求咨询师在保持耐心的同时，要根据来访焦虑的表象判断这个焦虑的类型，然后在根据这个焦虑的类型做出假设，然后搜集相应的资料并尝试启发来访者，逐步摸索出这个“焦虑故事”的脉络。

我的一个被医院诊断为“非典型性精神障碍”的来访者，他在童年经历过母亲的情感忽视以及强力控制。在我们咨询进行到快一年的时候，突然他的母亲跟我电话报告说其焦虑发作，之后我在和来访的咨询中详细的了解了当时的情况，他当时面临中考，母亲离开他到乡下有一个多礼拜。

结合我之前对他做出的评估，我判断他因为面临中考，这是一个与“分离”、“能力”和“成长”相关的阶段性重大事件，加之母亲的长时间与其分开，于是激起了他的“分离焦虑”，我根据这个判断做出了相应的处理，来访的焦虑水平后来得到了明显的降低。

在治疗的过程中，我们大概率的会遇到来访者焦虑水平的起伏，我的经验是，当来访者把自己的焦虑投射给我的时候，一定会引发我的焦虑，直到我想方设法弄清楚他“焦虑故事”的脉络为止，当我大体做出判断，对治疗方向胸有成竹的时候，来访者的焦虑感也会随之降低。

另外，病理性焦虑从生理角度上看，是焦虑所调动的能量无法用掉反而转向攻击自身，因此，要想缓解焦虑，就得想办法把多余的能量用掉，比如运动、逛街、游戏甚至加班都可以有效的缓解焦虑。

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