最近沉迷于观看《脱口秀大会》的我，惊喜地发现最新一期的比赛主题是“心理健康”，这不禁让我这位心理学研究生产生了很强的代入感。从没有必要的“容貌焦虑”到值得重视的“抑郁症”，选手们个个都鼓起勇气分享自身的脆弱，为曾经的烦恼和痛苦增添色彩，以幽默的方式为大家带来欢乐，也让更多人意识到了心理健康的重要性。

然而，在这么多精彩的表演中，最吸引我眼球的却是程璐，他自嘲自己无法成为心理医生，其原因是自己无法对听到的故事保密。这个段子虽然好笑，但是也令人感动，因为他通过如此轻松自如的方式为大家科普了心理健康工作者的最基本职业要求。还在为文章选题而苦恼的我，突然灵感迸发，由此为大家献上心理健康服务中保密原则的最强科普。

01、什么是保密原则？

What happens in this room, stays in this room.

在心理健康服务中，保密原则（Confidentiality）是指心理健康服务者有责任对来访者的谈话内容和隐私予以保护，其目的是给予来访者最大的尊重，也是每一位心理健康服务者最基本的职业道德。目前国内外的心理健康工作伦理也对此有严格的规定。在来访者使用心理服务期间，心理健康工作者对来访者隐私的保护是多方面的，绝不仅限于对谈话内容的保密。在这里，我们将摘取《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》中有关保密原则的内容来为大家更直观地展现心理健康工作者的具体职责：

3.1 在专业服务开始时, 心理师有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则及其应用的限度、保密例外情况并签署知情同意书。

3.4 心理师应按照法律法规和专业伦理规范在严格保密的前提下创建、使用、保存、传递和处理专业工作相关信息(如个案记录、测验资料、信件、录音、录像等)。心理师可告知寻求专业服务者个案记录的保存方式, 相关人员(例如同事、督导、个案管理者、信息技术员)有无权限接触这些记录等。

3.5 心理师因专业工作需要在案例讨论或教学、科研、写作中采用心理咨询或治疗案例, 应隐去可能辨认出寻求专业服务者的相关信息。

3.6 心理师在教学培训、科普宣传中, 应避免使用完整案例, 如果有可辨识身份的个人信息(如姓名、家庭背景、特殊成长或创伤经历、体貌特征等), 须采取必要措施保护当事人隐私。

3.7 如果由团队为寻求专业服务者服务, 应在团队内部确立保密原则, 只有确保寻求专业服务者隐私受到保护时才能讨论其相关信息。

除了对资料的保护，心理师还需要在各种意想不到的情况下对来访者的隐私进行保护。例如，在来访者没有允许的情况下，如果心理师和来访者在外遇见，心理师不会主动和来访者打招呼。如果有家人、朋友、或他人向心理师询问来访者的情况，心理师将一律不予告知。总而言之，面对任何有可能透露来访者隐私的情况，心理师都需要十分警觉，并定期接受伦理培训，提升对伦理的学习与巩固。

由此可见，保密原则以及其相关的伦理规范的建立旨在为给来访者营造一个安全的空间，帮助来访者更放心地坦露自己，和心理师建立更纯粹的咨访关系。

02、保密原则的例外

虽然保密原则是心理健康服务的基石，但它也存在局限性。在以下3种情况中，保密原则会被打破:

1.心理师发现来访者有伤害自身或他人的严重危险

在生命安全面前，任何的规则都需要让步，尤其是当来访者所披露的信息极有可能会伤害到无辜的第三方时。

这项规定来源于著名的Tarasoff案件。1969年10月27日，在美国加州大学伯克利分校，女学生Tatiana Tarasoff被谋杀，凶手是曾经的追求者Poddar。在此之前，Tarasoff和Poddar在学校的新年聚会相识，两人在聚会中活跃气氛的烘托下亲吻。这一吻对于土生土长在美国开放文化下的Tarasoff并没有任何意义，但是对于出生印度保守文化的Poddar来说，这一吻就让他认定了Tarasoff。接下来，Poddar开始锲而不舍地追求Tarasoff，甚至在对方的明确拒绝后还反复纠缠，最后逐渐在Tarasoff的一次次拒绝和回避后恼羞成怒，向自己的心理医生Moore坦言自己要杀了Tarasoff。心理医生虽然察觉到了情况的严重性，也采取了与同事商讨，寻求警方的帮助、警告Poddar等一系列应对措施。但是Tarasoff本人自始至终都对Poddar的作案动机毫不知情，从而导致她最终被Poddar残忍杀害。

这一事件的发生无疑为当时的心理学界敲响了警钟，让伦理委员会以及心理健康工作者们深刻意识到了保护生命安全的重要性。就此，心理师在面对类似情况时，都需要及时打破保密原则，及时告知受到威胁的一方，避免悲剧再次发生。

如果来访者的潜在伤害对象不是他人，而是自己，生命第一的原则同样适用。当心理师察觉到来访者有伤害自己的意图、行为，以及计划时（例如，自杀），心理师需要及时对情况进行上报，和来访者的家人，医院等相关机构进行联络和沟通，尽可能地动用一切有用的资源来保护来访者的生命安全。虽然心理师可以在不征求来访者意见的情况下就对来访者的信息进行披露，但认真负责的心理师会耐心地和来访者沟通，详细地解释后续的披露工作，确保来访者对接下来要面对的状况有一定的心理准备。

2.来访者披露任何有关未成年人、老年人、残疾人受到性侵犯或虐待

保护弱势群体也是心理健康工作者的重要职责。当来访者在咨询/治疗中有意或无意披露任何有关未成年、老年人、或残疾人的侵犯和虐待信息时，心理师需要将相关内容及时上报给有关权威机构。在这种情况下心理师虽然打破了保密原则，但这并不代表来访者的所有咨询/治疗内容都会全盘托出，相反，心理师会尽可能披露最少的信息量，在不得已的情况下也要坚持对来访者的隐私最大的尊重。

3.司法部门需要心理师对来访者的情况进行披露

如果来访者被卷入刑事案件，司法部门的介入会强制要求心理师对来访者的信息进行披露。在这种情况下，心理师还是会尽可能披露最少的信息量。

在今天的文章中，我们主要向大家科普了心理服务中保密原则，这样做的目的不仅仅是为了让大家更清晰地了解心理健康服务的专业性，也想鼓励大家更放心地选择心理健康服务。

现如今，随着大众对心理健康意识的逐渐提升，我们希望越来越多的人开始选择心理健康服务，不再污名化心理问题，而是把它视为和生理疾病一样的存在。寻求专业的心理服务从来都不是“有病”的体现，而是一种爱自己，对自身健康负责的理智选择。

参考文献

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则(第二版)http://journal.psych.ac.cn/xlxb/article/2018/0439-755X/0439-755X-50-11-1314.shtml

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