和大多数身体疾病一样，在中、重度抑郁症或其他心理疾病的治疗方式中，药物治疗仍然是快速控制病情、降低疾病复发的有效治疗方式。

当患有身体疾病医生建议我们吃药时，我们会欣然接受，有时甚至医生不建议吃药时我们仍会渴望医生给我们开取药物，并愿意配合医嘱规律服药以期疾病尽快治疗好。

然而与躯体疾病截然不同的是，当我们因为抑郁症而去精神科就诊，医生建议药物治疗时，绝大部分人是抗拒的。

有些会疑惑“心理疾病怎么要吃药，不是医生说几句话开导开导一下就好了吗”；有些会质疑“这些药是不是会依赖呀？会不会把身体吃坏呀？”；有些会惊慌失措“医生，我真的是神经病要吃药吗？”；有些甚至会愤怒攻击医生“你水平太差了，不会治疗只会开药”然后摔门而出.....这些几乎是精神科医生门诊常见的场景。

面对前来就诊病情偏重而只寻求“开导开导”的患者或家属时，我们只能哀叹“臣妾做不到呀，请你接受药物治疗吧”。

好不容易经过与患者的“拉锯战”、“软磨硬泡”，终于让患者接受了药物治疗，然而，药物治疗之路也并非一帆风顺、总能如人所愿，药到病除。

比如，在接受了药物治疗后病情仍然没有好转，不但患者难以接受，医生也是看在眼里、急在心里，恨不能化作“孙悟空”出一口仙气就让饱受抑郁症影响的患者马上就恢复朝气蓬勃、生龙活虎的状态。

而现实是，医生和患者都不得不接受药物治疗过程中的“不确定性”。

药物不是万能的

抑郁症的病因尚不清楚，但科学研究发现这种疾病可能与大脑中5-羟色胺浓度下降有关。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类药物）是治疗抑郁症的一线药物，这在很大程度上是因为SSRI类药物能够提高神经元连接处神经递质5-羟色胺的水平，帮助缓解许多抑郁症患者的症状。

然而，为什么有些人对SSRI类药物有反应，而有些人却没有，为什么这种疗法在近30%的重度抑郁症患者中无效，其机制仍然是个迷。

最近的一项研究表明神经元生长和基因表达的改变可能与一些抑郁症患者对SSRI类药物没有反应有关。

药物的特点和规律

对于那些在使用药物后病情并没有明显好转的患者来说，我们可能需要了解以下药物治疗的特点和规律，心中有数自然可以见招拆招：

抗抑郁药需经过一定时间才能起效， 服用抗抑郁药的人在开始用药的2周内，还可能一起一些副作用，如头晕、恶心、手掌出汗和腹泻等。

不少人质疑：吃了这么久的药，不但没有治好病，反而吃出了这么多问题来？因此萌生停药的想法。

这个时候千万不能就此善罢甘休，因为药物副反应可能就是前2周左右明显，当熬过这2周身体适应药物之后，药物的治疗效果就开始逐步显现了。

熬过了前2周，甚至都已经坚持了4周，副反应是减轻了不少，但苦苦等待的治疗效果仍然没有出现时，可以自我评估一下情绪低落的程度是否比服药之前有加重。

如果没有加重的话，其实药物治疗也是有效果的，因为如果没有药物治疗维持，经过1个月的发展可能抑郁情绪会有明显加重的可能。

同时，在医生的指导下逐步将药量加大治疗剂量，如果药量太小，也是影响治疗效果的因素，就像人在饥饿时需要吃3碗饭才能饱，如果只吃1-2碗的话，虽然也能减轻饥饿感，但仍然意犹未尽，没有饱腹的满足感。

如果在用药6-8周后，仍然感觉效果不是特别好，那么这种药可能不适合自己，可以与医生讨论如何改变治疗方案。但前提是，你必须遵医嘱服药了。

最好选定一位精神科医生或心理治疗师，与其保持联系，维持连贯一致的治疗。

很多时候我们发现，有些患者在治疗过程中由于疗效达不到满意的程度而频繁换医生，这样不利于医生全面评估和观察用药情况，后面换的医生由于没有第一时间看到患者病情发作时的情况及用药前后的对比，只能根据经验判断，可能反而不利于治疗的开展，影响治疗效果。

保持耐心，和医生一起努力直到找到合适的抗抑郁药。找到合适的抗抑郁药和正确的治疗组合需要时间。

在一项大型的研究中，仅30%的患者在服用第一种抗抑郁药后4个月内，症状消失了；另外20%的患者在换用抗抑郁药或加用其他药物，或者增加认知行为心理治疗后，抑郁得到缓解；余下的患者又换用了至少2次抗抑郁药，之后70%的人认为自己不再抑郁[1]。

如果确定你所服用的药物效果不好，医生可能会建议联合心理治疗、运动、饮食调整、生活方式改善等方法。

在药物治疗效果不好而病情又加重时，医生也可能会根据病情严重程度而建议住院治疗，在药物治疗的基础上联合重复经颅磁刺激治疗、无抽搐电休克治疗或深部脑刺激治疗等物理治疗方式，增强疗效。

在治疗的过程中患者和医生需要保持紧密的联系，相互信任，这种紧密的关系是对抗抑郁症的强有力的助手，虽然药物治疗效果总是有限的，但有了医生的陪伴会让患者在面对抑郁症时更有力量、更愿意积极面对。

何时该联系医生

总之，在药物治疗过程中需要定期复诊，将治疗变化告诉医生，及时调整药物。同时，如果在治疗过程中如果出现以下表现时，需要尽快复诊：

立刻感觉好转

听上去有些奇怪，吃了药马上就好不是求之不得的吗？

事实上服药后情绪马上好转，甚至会有些兴奋，这可能是药物不能正常发挥作用的一个标志，有可能是出现了躁狂发作；同时，立刻好转，可能是一种安慰效应，患者认为它发挥了作用，真正帮助并不会发生得这么快，需要数周时间药物才能开始发挥作用。

12周后仍没有缓解

虽然药物不会当天见效，但患者应当在4-6周后开始感觉一些不同，最好的结果有时会在8-12周后出现。如果在3个月后仍然没有感觉好些，或者症状加重，请告知医生。

巨大的情绪波动

情绪上任何严重的变化，甚至出现想伤害自己，或者攻击他人，甚至想要自杀时，都可能表明需要换药。

抑郁症加重

这种情况可能会发生，特别是如果患者还在服用其他药物。某些药物可能会导致抗抑郁药产生不同的作用，并且这可能会让症状恶化。确保医生知道您所服用的所有药物。

副作用不可耐受

与任何药物一样，抗抑郁药可能会产生副作用，在换药、加药过程中可能副反应可能会明显加重，如果副反应程度超过了自己耐受程度，甚至出现皮肤瘙痒、红肿等过敏表现时需要尽快就医复诊。

对于抑郁症患者来说，寻找适宜的药物和剂量并不容易，患者对不同药物的反应截然不同，医生也无法预测药物疗效如何。

您甚至会发现，曾经有效的药物突然失效。在选择药物的过程中，您可能不得不忍受试验和错误的发生。尽管抗抑郁药通常会在几周内开始显效，但您可能需要几个月的时间才能感受到全部疗效，所以，千万不要放弃。

随着时间的推移，基因检测技术的发展，我们也可以使用一些基因检测的方法来帮助我们预测药物治疗效果，或者选择合适的药物，相信在医生和患者的共同努力下应该能够找到一种有效的药物或药物组合。

参考文献

1.Rush AJ,Trivedi M H,Wisniewski S R,et al.Acute and longer-term outcomes in depressedoutpatients requiting one or several treatments:a STAR*D report.AmPsychiatry,  2006,1(63):1905-1917

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