适应障碍的概念化要点：

1.遗传：父母容易焦虑或存在抑郁情绪

2.家庭养育方式：与家庭排行、过度严格要求、过度照顾、父母未有良好的人际示范、不足感等因素相关。

3.应激源：发病时间点与应激源高度相关，例如：学业、工作、家庭、婚恋等 。

4.症状特点：焦虑、抑郁、可伴记忆力、注意力下降，可伴转换症状 。

5.大部分患者病程是发作性的，随应激源而波动。

6.需要鉴别是否有强迫症的问题。因若已经达到强迫症的诊断标准，诊断需要升级！

7.“暗合”因素如专业、婚恋关系可做佐证，便于全方位了解患者人格。

其中前三点组合起来就是精神动力学的重要组成部分，而适应障碍的产生常常与应激源+人格底色相关。

治疗方针：

1.生物：规律运动

药物：

SSRI类药物：若无明显睡眠问题，可首选，基本不增重（参看18年2月5日案例，简写为 180205，学员如需观看视频，可登录网址后按简写输入搜索栏内，即可找出案例观摩回放。下同）。

SNRI类药物: 焦虑、抑郁均突出，特别是伴有躯体疼痛，没有高血压的患者（171106）。

其他几种常见药物选择：

米氮平：有睡眠不好，胃肠道不适明显者，可首选米氮平（171219）。

喹硫平：抗抑郁药效果不佳时可以升级使用（171219）

加巴喷丁：与喹硫平同属二线用药，有焦虑、失眠伴疼痛的患者考虑使用

2. 心理咨询方法：诠释疾病模式。

动机面询、CBT、正念

3. 社会干预：因为发病与应激源相关，在适应障碍中外部环境调整尤为重要，其中具体包括降低压力、减轻应激源。一方面通过心理咨询提高适应能力，一方面减轻外界压力。具体方法在案例中讨论。从适应障碍的核心概念到干预思路能够发现该疾病常常涉及到有关健康等四大主题， 因此下面将通过案例试图当中的12个案例，展现督导医生在认知调整与社会干预的技术与艺术。

健康篇

1.死亡

适应障碍伴焦虑：如何缓解患者“死亡恐惧”？

对癌症患者的认知调整— “改变能改变的，接受不能改变的”，步骤4点如下（以171031案例为例）：

癌症患者的寿命必然缩短，这是一个事实。但是中国人的平均寿命也就是70多岁，你人生过了一大半了，每多活一年就算赚了 一年。

预后方面，每隔5年就上一个“台阶”，下一5年的存活率更高。

人生经历大部分已经拥有了，工作、结婚、生子、培养孩子上了大学。若运气好，下一个5年可能就有孙子了。就算没有达成，人生也十之七八美了。

越着急、越不利于饮食和睡眠，癌症复发的比率越高。

2.爱人死亡

适应障碍伴焦虑 （190612）：患者50岁，目前最大的问题是自己和原生家庭的关系，平日爱干净、失眠，有OCPT。

智慧：已经失去的，就不想他的好。“好人不全好，坏人不全坏”。爱人有乙肝未告知，也不是全好。比妹妹幸福，你已经是完美的人生，孩子出国读大学了，拿着丈夫留下钱，未来可能再谈对象、旅游。

3.养老

适应障碍+依赖型人格特质 （180828，也是本期期刊中的案例）：年轻时被父母、丈夫呵护，儿女没有虐待，却陪伴不够。

人生智慧：降低期望，“不能用要求父母的标准来要求儿女”。

接受与儿女间的“代沟”，管好自己，不管儿子；

人生已经算完美，找事情忙，把脑子占住；

学着使用带定位功能的手机。

职场篇

1.升官

适应障碍共病OCPT （170905）: 业务强的技术人员被升为领导后抑郁欲自杀。

社会层面的策略分析：

下下策：自杀，家庭损失大。

中策：找一个心脏功能问题的借口辞去领导岗位，退回原来的岗位。

上策：放权，给副手实权。

上上策：放下面子，找“导师” 指导。

2.与领导相处

适应障碍伴焦虑共病C类人格特质（依赖+回避）（171219）：精神动力学：遗传+家庭 排行最小、姐姐哥哥都照顾他。

临床表现：长期与母亲同住、与妻子关系不佳、学IT及数 学、长期饮酒，在应激源下（领导关系紧张+母亲去世后）焦虑加重。与咨询师讨论未来如何与领导相处IPT+CBT。换另一个领导手下工作。

3.职业规划

适应障碍共病OCPT（190107）：台湾留学经验+普通卖水果+国家大势+新闻专业=卖台湾水果，借势炒作

4.找工作

适应障碍共病回避型人格障碍（171227）：教育学硕士，原生家庭为农民出身。

社会干预极具个体化：

同学里开私企的人手下打工；

人际压力小的公务员，利用表弟的考试 经验；

老师，教初中以下的孩童。患者自己提议去幼儿园。

学业篇

1.留学

适应障碍共病OCPT （180212）：青年女性，缺乏弹性，在国外适应困难。理解父亲恨铁不成钢的原因，把未实现的梦想放在孩子身上。要母亲和父亲沟通，患者已经到达上限， 接受本来不是最优秀的孩子，基因和父母有关。

心理：调整认知，放松自己，澳洲不是一 流国家(故意如此说)，本来周围不是最优秀的，没有想象中的那么难，第1年最难，后将慢慢适应。父亲不是坏父亲，但可以不同意他的观点。

社会策略：利用资源，向上一级中国留学生取经或组成学习小组。

2.名校压力

适应障碍共病OCPT （170904）：顶级高效的顶级专业，降低50分被录取的高材生。

精神动力学：OCPT+动力低。

社会干预：找到自己的动力源头，爱情、兴趣、赚钱等。

策 略：①找家教；②父母陪读；③换容易一些的专业。重中之重：一定要把本科学位拿到手！

婚恋篇

1.婚姻

适应障碍共病OCPD（ 171225）：人际关系普遍受损，道德感强，较真，缺乏弹性。丈夫肝硬化，乙肝可经过性传播。

问诊中重要提问：为何婚前知道丈夫乙肝，却选择结婚？3次恋爱均有重大选择问题，模式显示情商有问题。

最近加重的原因：①对丈夫的躁脾气 特别敏感。②患者较真，强迫丈夫配合治疗。

风险提示:乙肝！

2.婚姻+职场

适应障碍（181212）：“伏弟魔”的培训师。要求房产证写自己名字，婚姻中看到夫家的好处，结合心理学专业及岗位，做EAP。

3.恋爱

适应障碍共病OCPD （180205）：初诊医生原本诊断为BPD。但老师发现不一致的地方：①因感情问题而引起焦虑、抑郁、失眠；②人际关系青春期都不错。③一直耿耿于怀。④ 患者估计若感情顺利就没有情绪问题了。⑤本身愿意交朋友、结婚的。人际中一直分对错、 在访谈中好辩论。

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