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有家长问：我孩子确诊中度抑郁，现在每天躺在床上不起来，咨询师你有没有又好又快的方法，让孩子可以下床呢？

我：可以考虑从孩子喜欢的活动入手。

家长：孩子以前喜欢画画、看电影，现在说都没有兴趣，心情不好，等心情好了再说。我们也不能强迫，这样一下子快一个月了，孩子越来越无法下床了，下来就说头晕。

这样的情况我该如何回答呢？

家长着急的心情可以理解，遇到这种情况家长通常会走两个极端。一个是逼迫孩子马上下床，强制把日程安排满满的，这样只会适得其反；另一个是完全顺从孩子，心情不好就不下床，这样听之任之，不仅抑郁好不了，恐怕身体也会因为长期缺乏锻炼而出问题。

所以遇到这种情况，不能心急火燎，也不能完全放任。

可以从简单的行为激活开始，循序渐进地推进。

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行为激活( Behavioral activation, BA)，是针对抑郁症的一种短期的结构化治疗方法，旨在通过增加生活中的回报感来激活来访者。

对于抑郁症患者来说，愉悦事件的减少和厌恶事件的增加，是抑郁症产生的机制。这个机制也印证了抑郁症在临床上的三低表现：情绪低落、兴趣减退、思维意志活动减慢。

我们再深入思考一下，为什么对人类来说，愉快事件的减少和厌恶事件的增加会导致抑郁症或抑郁情绪呢？有没有更加深入的原理？

我们可以从两个角度来探索。

第一个从社会学的角度来看。

马克思提出劳动创造了人。

在劳动的直接推动下，我们人类的脑容量不断的增加，最后才会创造出今天丰富的物质文明和精神文明。

第二个从生物进化学的角度来看。

大脑作为一个指挥人类学习和生活的总司令，它遵守一个内部奖赏机制的原则。

当人类与环境互动的过程中，我们做了一些事情，然后从环境中得到一个积极的反馈，这时候我们的大脑会分泌神经递质多巴胺，让我们产生愉悦的感受，这个感受又促使我们再次和环境互动，形成一个良性循环，也叫正强化作用，这也是内部奖赏机制。

但也有可能我们做了一些事情，从环境中得到消极的反馈，这时候我们的大脑不再分泌或者分泌很少的多巴胺，让我们产生不舒服的感受，这个感受会提醒我们减少再次的互动。慢慢大脑就对这些事件分类，形成相应的条件反射。

举例说明：比如我做咨询，当来访者给了一个很好的反馈，我的大脑里就会分泌多巴胺，我有了愉悦的体验，我感受到自我价值，这种感觉会促使我更加积极努力去帮助更多的来访者，这就是我大脑的内部奖赏机制在激励我、正强化我继续积极工作。

反之，当来访者给了一个不好的反馈，说我并没有帮助到TA，这时候我的大脑不会分泌多巴胺，我不会有愉悦的感受。如果我的认知把这个反馈归因为是咨访关系中的移情与反移情，我个人就不会有难受的体验。如果我归因为我没有能力，如果我还有抑郁潜质，那么我可能就会认为我不能胜任一个咨询师的角色，我因此减少或者终止咨询工作，我也停止咨询方面的学习，我作为咨询师的内部奖赏机制就被破坏了。

所以我们看正常情况下，大脑的内在奖赏机制，会激励我们去从事更多的活动，但是抑郁症患者，TA失去了内在奖赏机制，或者TA的内在奖赏机制处于休眠状态了。我们要激活或者重建TA的内在奖赏机制，就要反过来，创造一些条件，让TA参与外界更多的活动，通过行为的激活，来实现内在奖赏机制的激活。

这个过程再总结一下，首先是我们人类和外界进行互动，互动之后得到了一个反馈之后，这个反馈就来激动我们大脑的内在奖赏机制，这个内在奖赏机制又激发我们跟外界有更多的互动，这样就是一个良性的循环。

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这个循环如果说有个起点，那肯定是我们首先和外界有了互动，然后才产生内在奖赏机制。我们一般会认为我们觉得这个事件让我们感觉愉快，我们就去做；我们感觉不愉快，我们就不去做。

因此我们认为我们的行为发起必须是由内而外的。那其实我们回到人类与环境互动的起源来看，我们是先做事情，然后我们才会有体验，我们的行为发起是由外而内的。

那么针对抑郁症的行为激活疗法，我们从外在去刺激内在，在原理上是完全可行的。

作为一名心理师，明白了行为激活背后的原理，才能对于抑郁症患者可以通过行为激活来改善情绪充满了信心。

抑郁症患者内心遵守着一个由内而外的行动方针，TA感觉心情不爽，想要去做的时候，没有热情，TA就会遵从内心感受不去行动，这样就会越来越长时间的封闭自己了。在现实中的不想行动造成真的不行动，如此恶性循环，导致抑郁越来越严重。

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理解了抑郁症患者的状态是如何形成的，也方便为他们制订行为激活的三个原则：

第一是要遵守由外而内的原则，去除由内而外的原则。按照计划行事，而不是按照情绪安排活动。

第二是从小处着手，一步一步来实现。

第三是行动本身就是目标，任何行动它的结果都是有用的。

这里也许你会提出质疑，任何结果都是有用的吗？

当然，也许你在和环境互动的过程中会得到一些负反馈，你会出现很多功能不良的自动思维，你会自我怀疑，你可能就不再行动，缩手缩脚，甚至停下来。

这也是行为激活的难点，它容易就容易在说起来简单，难就难在遇到困难容易放弃。

所以当你打算做行为激活的时候，你要评估一下你是否可以单靠自己来实现，还是需要外部力量的帮助来完成。

你能不能既做运动员又做教练，你既要让自己去练习，同时又要承担监督自己的责任，这个双重的身份你可以承担吗？

如果你不可以，那么你提前准备好，拉一些外援进来帮助你，可以是你的亲戚、朋友、同事或者咨询师，让他们来帮助你，陪伴你督促你来走过这个需求坚持的过程。

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前面说了行为激活的机制，三个原则，难点，最后说一下行为激活的步骤。

它只有简单的四步：

第一步：回顾典型的一日安排；

第二步：找出最容易改变的一下事情；

第三步：针对不容易改变的事情，找出自动思维，归纳认知模式；

第四步：根据这种思维来设计行为实验。

举例说明这四步如何操作，我有个抑郁症的大学生朋友，给TA做行为激活。

第一步让TA整理自己通常的一天都是怎么过的，发现TA大部分时间都在睡觉，不出门，不参加学校集体活动；

第二步找出最容易改变的事情，TA喜欢摄影，接下来TA就真的去喜欢的景点拍照了；

第三步找出做不到的但想要做的事情，TA要写公号文，自己不会，有几个同学很擅长，但是TA担心同学瞧不起TA，不告诉TA。

第四步我们一起设计了行为实验，让TA去请教其中的一名看起来比较友善的同学。结果这位同学很愿意帮助TA，让TA感觉很舒服，这个行为激活让TA有了正反馈。

上面只是一个简单的行为激活过程，实践生活中远远不够，需要坚持反复的练习，这样的行为激活可能需要几十几百甚至上千次，才能有好的效果。

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需要无数次这样的行为激活，才能建立起牢固的内部奖赏机制。

好比吃饭都是日常要做的。如果能做到定时、定点、定量，结合侯世达定律，效果更好。

亚里斯多德说过：人们只要持续做一件事情，就会获得一种特质。正义行事就会获得正直；平和做事就会获得平和；勇敢处事聚会获得勇敢。

从古到今，大到一个国家，小到每一个个体，行为激活必不可少。既可以治疗抑郁症患者，也是我们日常增加自己生活掌控感和愉悦感的必杀技。

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