认识拔毛癖，为什么一焦虑就拔头发？

什么是拨毛癖

你可能听说过抑郁症、焦虑症，但“拔毛癖”是一种怎样的心理疾病?

拔毛癖最早由法国医生Hallopeau于1889年报道，是一种人为导致的外伤性脱发。我国的发病率不详，美国的发病率约１％。据估计，女性一生中发生拔毛癖的机率为0.6％～3.4%，而男性为0.6％～1.5%。

近几年来，DSM诊断系统对于拔毛癖有不同的归类，DSM-IV中被归为冲动控制障碍，而在DSM-5中被归为强迫及相关障碍。拔毛癖以经常性撕扯毛发而导致明显脱发为特征，诊断要点：

A.反复拔自己的毛发而导致脱发。

B.重复性地试图减少或停止拔毛发。

C.拔毛发引起具有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D.拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病(例如,皮肤病)。

E.拔毛发不能用其他精神障碍的症状来更好地解释(例如,像躯体变形障碍中的试图改进感受到的外貌方面的缺陷或瑕疵)。

研究发现：DSM-5拔毛癖可能与身体中心的反复行为（如：皮肤采摘和咬指甲等）存在相关，已证实, 拔毛癖患者更容易罹患强迫症(OCD), 且可能同时患有进食障碍和躯体变形障碍。

案例一

即将参加高考的阿华(化名)本应全力备考，但却被一种特殊的心理疾病所困扰——拔毛癖。从高二开始，父母就发现阿华有拔头发的习惯，他也坦言，上学压力大或紧张的时候就喜欢拔头发，无意间发现每次拔头发竟然能让自己感到轻松，慢慢就成了习惯。后来，阿华虽然意识到不对，也不想拔头发，但就是控制不住自己，拔多了头顶甚至出现了拇指大小的“斑秃”。一根一根的头发被拔下来，在别人看来是疼痛感很强烈的事情，但在阿华看来却觉得疼痛是可以忽略的，而且相比拔头发给他带来的满足感，疼痛根本不算什么。后来情况愈演愈烈，他几乎每天都要拔头发，导致头上部分区域头发稀松，甚至露出了头皮，只能剪成短发，并且每天要靠戴帽子遮盖。

对于拔头发这件事情，阿华自己也很矛盾，他知道这样持续地拔头发不仅影响美观，还容易被人用异样的眼光看待，但是总控制不了自己。之后他去看过医生，阿华被诊断出患有为患有“拔毛癖”，通过四次沙盘治疗曾取得了较好的治疗效果。然而，担心请假去医院做治疗耽误学业，阿华的治疗便暂停了。伴随着学业的压力和家人期望的增加，阿华感到压力越来越大，拔毛癖又一次复发，随着高考临近更为严重，于是又一次回到了医院。

案例二

阿美（化名）是一名高三学生，本来成绩不错，性格也温和，但最近却跟阿华一样，有拔头发的癖好，心情不好或者紧张焦虑的时候便开始拔头发。周边的人都不能理解她的行为，但阿美却觉得拔头发能够舒缓压力，让自己获得满足感。到底有什么样的压力让阿美需要通过拔头发去舒缓？

据介绍，主要是家庭因素让她出现了变化。原来，阿美的爸爸患有重病，周围的人总是用同情的眼光看她，邻居们也常常议论她家里的事，慢慢地，她变得脾气暴躁，反感别人问她家里的事，喜欢独处，不爱学习，回避外出。用她的话说，烦心的事越来越多，作业多让她心烦，妈妈叫吃饭也能触怒她，而这一切情绪，她都通过拔头发去发泄。

拔毛癖的治疗

从以上两个案例我们可以看出，“拔毛癖”患者往往伴有焦虑、紧张、精神压力大或强迫症状，但到目前为止病因与发病机制尚不清楚，可能有生物、心理和社会等因素。

对拔毛癖有效的治疗方法为行为疗法和药物疗法。随机对照试验已证实, 行为疗法是治疗拔毛癖的有效方法。但行为疗法在具体操作中存在差异, 使得不同研究的结果难以比较。治疗应考虑拔毛癖的多种影响因素, 做到因人而异。

常规的治疗方法

对青春期和成人患者，主要进行心理治疗，其中包括家庭治疗、行为治疗及支持性会谈治疗。以下我们对常用的治疗方法进行简单的介绍：

（1）行为治疗：对较大年龄的患者，可使用行为治疗，如强化训练、惩罚、习惯逆转训练，后者训练患者学习认知自己拔除毛发的冲动和行为，教导他们转移这种冲动，有意识地控制这种行为。行为疗法包括刺激控制策略, 该策略旨在消除和避免触发拔毛发行为的刺激。认知重组训练也常与行为疗法结合使用。其中习惯逆转训练(Habit Reversal Training, HRT)已成为治疗拔毛癖最好的方法, 拥有强大的实证支持。HRT主要包括5个方面:意识训练、竞争反应训练、应急管理、放松训练和泛化训练。最主要成分为竞争反应训练, 在此训练中, 患者做一个与拉扯毛发不相容的动作(如, 拳头紧握), 并阻止拔毛发行为。随后, 临床医生给HRT加入了其他成分, 包括增加疗程、自我监控、习惯意识训练以及放松训练。

（2）家庭治疗：了解患者精神压力的缘由，与家长一道商讨解决方法，并告诫患者尽量不用手触及头发。让患者适当增加娱乐、外出或其它活动，以分散注意力。

（3）药物治疗：如果需要，可将患者推荐给精神专科医师，作为精神科医生需解释该病的下意识性和强迫性，以取得对方信任、认同和在治疗中的配合，特别是患者家属的协助对治疗该病尤为重要。常见的治疗拔毛癖的药物为三环抗抑郁药物如氯米帕明或选择性５羟色胺再吸收抑制剂如氟西汀等。可考虑使用抗精神病药物治疗，能有效地控制强迫症和刻板重复动作，在重症拔毛癖的使用亦显著改善症状。其他药物，如：氟哌啶醇和锂剂也有一定的疗效。

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