什么是双相情感障碍？有什么特点？其典型表现是什么？

王主任：双相情感障碍（BD），又称双相障碍，是一种既有躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。根据不同的类型，患者会处于抑郁发作、躁狂发作或者二者皆有的混合发作等状态。

双相情感障碍病因复杂，临床表现多样，发作循环反复，病程迁延。一般处于抑郁状态的时间明显长于躁狂/混合状态；女性患者抑郁症状表现更明显，男性和女性在情绪高涨状态的时间相近；双相情感障碍患者中有自杀企图和自杀成功的发生率较普通人群明显增高，与以躁狂症发作为主的患者相比，以抑郁发作为主的患者更可能企图自杀。

双相障碍的典型临床表现是从躁狂的高峰与重度抑郁的低谷这两极之间来回波动。当出现双相躁狂或者轻躁狂发作时，患者有情绪高涨、思维联想增快、活动增加等表现，称为“三高”；当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、快感丧失、兴趣减退的“三低”等症状；另外患者可能会合并有焦虑、强迫、注意缺陷多动、烟草酒精滥用以及进食障碍等症状，严重者会出现幻觉、妄想等精神病症状。

双相情感障碍的发病机制是什么？哪些因素容易导致该病发生？

王主任：目前双相障碍病因尚未完全清楚，大量研究资料提示，遗传因素、生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。以下因素已被证实与双相发病密切相关：

1）遗传因素

遗传因素是患者最为主要的危险因素，且双相情感障碍患者具有明显的家族聚集性。群体遗传学研究提示，双相情感障碍属于多因素遗传病，调查发现双相情感障碍的遗传度高达85%。

2）生物因素

目前研究认为，与双相情感障碍相关的神经递质包括：5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸等。

3）神经内分泌

双相情感障碍发病有关的内分泌轴主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-生长素轴的改变。

4）生物节律

生物节律紊乱，也是双相情感障碍的病因机制之一。

5）神经可塑性

双相情感障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性方面越来越受关注。

6）神经免疫

近50%的双相情感障碍患者，至少共病一种疾病，而这些疾病多为糖尿病、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等与免疫功能紊乱有关的疾病。

7）大脑结构异常

主要涉及位于额叶、基底节、扣带回、海马、杏仁核等区域，包括与认知和情感调节关系密切的神经环路。影像学改变也涉及以上脑功能区皮质，及皮层下的连续损害，以及脑功能连接的损害。

8）心理社会因素

负性生活事件会增加双相抑郁发作，而某些类型的负性及正性生活事件，则会增加双相躁狂发作的风险。

另外，应激事件、睡眠减少、经济情况变化、与亲人吵架、季节变化等可能会诱发双相情感障碍的发作。部分双相情感障碍发作，具有季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作，夏季（5~7月）出现躁狂发作。女性较男性更可能具有季节性发作的特征。

双相情感障碍与抑郁症、精神分裂症的区别是什么？为什么这种疾病容易被误诊或者漏诊？

王主任：双相情感障碍与抑郁症都是情感障碍疾病，如果出现情绪的明显低落，超过2周时间，就是抑郁发作，是一种单相的情感障碍。如果出现情绪高涨超过1周时间，则是躁狂发作，既往既有抑郁发作、又有躁狂发作则是双相情感障碍。如果第二次出现躁狂发作，即使既往从未出现过抑郁障碍，也是双相情感障碍，即两次躁狂发作即诊断为双相情感障碍。

抑郁和双相障碍有非常密切的联系，抑郁的人不一定都是双相障碍，但双相障碍的人肯定有过一定程度的抑郁。双相障碍的很多人（69%-70%的人），首次情绪发作的表现是抑郁，所以早期容易被诊断为单相抑郁。

双相情感障碍表现为情绪高涨和情绪低落交替出现：在情绪高涨的时候，情绪往往非常高，思维意志活动明显增强、增多，有睡眠减少、食欲增加、性欲亢进的症状；在抑郁发作的时候有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、食欲下降、体重下降、性欲下降等表现。

而精神分裂症主要是精神活动的不协调，会有感知方面的症状，像幻觉如幻听、幻视、幻嗅，还有思维的症状，出现思维紊乱、联想障碍、各种妄想存在，同时还有情感不协调、怪异行为、冲动行为，这些症状往往持续时间比较长。

在治疗上，前者使用心境稳定剂治疗作为基础，后者主要是使用抗精神病药治疗。

导致双相情感障碍容易误诊的原因包括：

1. 处在轻躁狂下的患者，其愉悦感良好，社会功能正常，无痛苦感，往往医生问诊、患者自身都容易忽略这是一种轻度的疾病状态；

2. 混合发作的双相障碍容易被认为是激越性抑郁；

3. 伴发精神病性症状的躁狂发作往往精神症状比较突出、而且情感反应和自身行为之间并不协调，因此特别容易误诊为精神分裂症等。

“躁狂抑郁多才俊”的说法到底有无科学依据？

王主任：“躁狂抑郁多才俊”出自D.杰布罗·赫的著作，列举了牛顿、贝多芬、狄更斯以及梵高4位名人的故事，给大家留下了似乎双相情感障碍都是天才的印象。但是，这更多是一种“幸存者效应”。

事实上，绝大多数的双相情感障碍患者并非天才，虽然他们在轻躁狂发作期间，会因思维联想增快、情绪高涨、主动活动增加而显得比正常人精力充沛、聪明、有力量，还有一些人或许会有音乐、绘画、写作方面的才能，但这只是特例。而更多严重的躁狂发作则会出现思维奔逸、睡眠减少、主动活动过多等，患者会过度参与娱乐活动、无节制狂购乱买、进行轻率的性行为或商业投资等，反而给个人、家庭及社会带来严重的危害。

秦小健：情绪一时低落、一时高涨就是双相情感障碍吗？家庭成员如何进行初步识别？

王主任：正常人的心情波动只是在一定的范围内波动，且经过一段时间后再激烈的心情波动也会逐渐平复。但是在心境障碍的患者身上，情绪波动的范围远远超出常人且长时间无法平复，甚至有时在没有外界刺激的情况下也会出现情绪的极大波动。

作为家庭成员，可以一起了解双相情感障碍的基本知识，包括双相情感障碍的生物学因素、常见症状及治疗。帮助患者一起识别抑郁和躁狂发作的先兆症状，必要时及时带患者就医。 秦小健：有的患者害怕用药成瘾，完全依赖心理治疗，这种做法对吗？

王主任：国际上双相情感障碍最主要的治疗方式是药物治疗，可选择辅助进行心理治疗。

另外，单靠心理治疗治好双相障碍，这样的研究非常少，但是药物联合心理咨询或心理治疗去治疗双相障碍，它的治愈的几率、功能结局、改善情况会大大提高。 秦小健：双相情感障碍能治愈吗？这种疾病会遗传吗？

王主任：双相情感障碍的治愈有两个概念，第一个参考标准是症状缓解：部分缓解、完全缓解，缓解达到六周以上，缓解达到八周以上，如果从临床治愈这个角度来说，85%以上的急性期患者是可以达到治愈的；还有一个更高层面的治愈：功能康复，就是患者能不能继续上学、工作，能不能恢复从前的自己。功能治愈需要做一些长期的、支持性的工作。

近十年来包括全球范围内的大规模的种族遗传学研究结果发现，抑郁或双相情感障碍的遗传风险比例较高。双相情感障碍的遗传风险比例大概有多少？国内外的研究不太一致。但是，从专业的角度来说，遗传风险几率并不代表父母有这方面的问题，孩子就一定会有这样的问题，只是提示风险因素。而且，早期的识别、系统干预和治疗以及家庭支持、心理治疗都可以降低后代出现这种疾病发作的风险。

家有双相情感障碍患者，日常生活中家人应注意什么？

王主任：

1. 家人可以一起了解双相情感障碍的基本知识，包括双相情感障碍的生物学因素、常见症状及治疗。

2. 尽可能减少与患者互动过程中的高情感表达，如对患者经常批评、责骂和敌意；或者过分保护，并对患者的平常反应，当做疾病的征兆。

3. 帮助患者一起识别抑郁和躁狂发作的先兆症状，如果有相关发作的蛛丝马迹，及时就医。

4. 提醒患者按医嘱服药，并及时发现服药后的不良反应。

5. 当患者出现抑郁症状时，积极鼓励和支持其参与娱乐活动。

6. 当患者出现躁狂症状时，帮助其避免一些刺激事件和冲动活动。

7. 尽量创建和谐和支持性的家庭氛围，使患者减少压力，并可以提升相关技能，帮助其进一步康复。

8. 尽可能与患者同时保持健康生活方式，提供良好的榜样作用。

9. 多与患者一起从不同角度看待问题，而不是与其辩论。

10. 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备。

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