促使我想谈抑郁症的起因是，年前我接待的两位来访者。她们都是比较年轻的女性，言谈举止很有礼貌。但在进入会谈之后，我发现她们看起来平静豁达，却笼罩在一种低落的情绪里，悲伤，压抑：一提到近况，没说几句话,就哭得稀里哗啦。

用她们自己的话说，“我知道这种状态不对，可就是做不到，说多了别人也不理解，走不出来。”其中一位来访者甚至几次提到“活着太累了，不如死了好。”我知道：她们陷进了抑郁的坑里。因为我也曾经摸黑很艰难地走过这条路，现在我想陪着她们再走一遍，看看抑郁症到底是个什么鬼。毕竟我们只有了解了抑郁症，才能承认它，接受它，进而才谈得上妥善地对付它。

抑郁症的主要症状

说起来抑郁症，它有一个很长的历史。早在2600年以前，古希腊罗马的医生就认识到，过分忧伤，是一种病，并且对它进行了命名，melancholia（忧郁症）。直到现代，DSM-4中还用melancholic表示那种非常严重的内源性抑郁症。不过忧伤并不一定就是抑郁症。

我们来看一下抑郁症的主要症状。

核心症状：情绪低落，思维缓慢，语言行动减少和迟缓。

三无症状：即无助，无望，无价值，也就是说感觉任何人也帮不上我，看不到希望，自我评价过低，认为自己一事无成。

三自症状：自责，自罪，自杀。把过错都揽到自己身上，容易觉得内疚和惭愧，活着太累，没有意思，会产生自杀的念头甚至付诸行动。

除了以上提到的这些心理症状，抑郁症还会伴随一些明显的生理症状，比如性欲、食欲、体重下降，精力丧失，特别是睡眠紊乱，一般都是以早醒为特征（凌晨两三点就醒了，就很难再睡着）；

抑郁症有个节律变化，那就是晨重晚轻：早上起不了床，状态很差，但到了下午症状会逐渐减轻；

此外还有非特异性的躯体症状：肠胃功能紊乱症状，尿频，胸闷，气短等。这个症状尤其表现在后面会提到神经症性抑郁上。

以上这些症状综合起来，再参考患病时间-至少持续两周以上，并且对社会功能产生严重损害，就可以评估为临床抑郁。如果自己感到抑郁较重，最好先去医院请临床精神科医生进行诊断。

抑郁症已经成为仅次于冠心病的第二大疾病，困扰着现代人。大概每十个人里就有一个人患抑郁症，和它的高发病率成反比的是抑郁症的就诊率非常低，大概90%以上的患者没有接受过专业的治疗。这跟大众对抑郁症的误解有很大关系，很多人认为抑郁症就是因为人太懒，自制力差，或者说“你高兴一点，过一阵子就好了”等等。

但其实呢，抑郁症属于心境障碍，是重性精神病中的一种。

抑郁症的成因

我们先来看看抑郁症的成因。至今抑郁症病因并不明确（和自闭症差不多，是个未解之谜）。但可以肯定，抑郁症是生物，心理与社会诸多因素共同参与的结果。

生物学因素主要涉及遗传，神经生化，神经内分泌等方面。

心理原因，根源是缺乏安全感，有严重的自卑情结，患者又苛求完美，在现实生活里频繁受挫，其心理就固着在挫折那里。由于患者的超我又很强悍，ta的内心有强烈的道德感约束自己，无法向外攻击他人。Ta的情绪无处释放，就掉转矛头向内攻击自己（所以有种说法，原发抑郁症患者其实是道德情操非常高的人）。另外，抑郁症也跟抑郁气质的人格特质有很大关系。比如多愁善感的林黛玉就比较容易得抑郁症，但是像郭芙蓉这样的姑娘得抑郁症的机率就会小很多。

一般情况下，抑郁症会被一个重大的应激事件触发。这种应激事件一般是负面的，消极的。比如失恋，离婚，失业，家庭成员患重大疾病。比如像范进中举这个案例中，中举是重大应激事件，但不是负面的，所以范进得的是急性应激障碍，而不是抑郁症。那么谁更有可能得抑郁症呢？他的老婆和母亲（家庭成员患重大疾病）。

抑郁症的分类

接下来，我们再来看看抑郁症的分类。按照来源，可以分成内源性抑郁症，体因性抑郁症，心因性抑郁症。内源性抑郁症是典型的精神病性抑郁症，可能没有特别明显的应激事件，也会出现。而体因性顾名思义是躯体疾病伴发的，像内科住院的患者（癌症，中风，糖尿病）中约1/3伴有抑郁症。心因性抑郁症呢，则是各种社会心理因素导致的抑郁症。

除了以上分类，我还想再谈一下经常遇见的神经症性抑郁，又叫抑郁性神经症。严格来说，神经症性抑郁并不是抑郁症，神经症性抑郁存在持续的心理冲突；而抑郁症则没有心理冲突，属于精神病一种。就好比一个人掉进抑郁症的河里，神经症性抑郁还会挣扎着要上岸，而抑郁症都不会想到自救，只会随波逐浪或者往下沉。

对抑郁症进行分类，其目的在于可以有侧重地选择不同的治疗方案。如果不加鉴别就把治疗神经症性抑郁的方法，用在抑郁症患者身上，就好比告诉一个得肺结核的人，他的病是因为自身人格特质导致，那么可能就让他彻底崩溃，甚至走上绝路。相反，如果告诉一个有神经症性抑郁的人说，抑郁跟他无关，只要吃药，治疗，而不去察觉反省自己的思维和行事方式，那么可能他这个可以康复的抑郁就会成了不治之症，一辈子也好不了。

心理治疗方法

说完了抑郁症的症状，病因和分类，再回到开始提到的我的两位来访者。

她们都具有很好的自知力，意识到自己的抑郁状态，会主动寻求咨询师帮助。在50分钟的有限时间里，我所能做的就是共情，陪伴，倾听，和她们一起挖掘已有的资源。咨询结束后，来访者表示情绪得到了舒缓，对我表示感谢。我特别感动她们给了我最大善意的鼓励，同时也很为她们当前的状态担心。所以我整理出一些具体的方法，希望能够给陷入抑郁症状态的来访者一点启发，希望她们能够找到适合自己的方式，去尝试一下，并坚持下来，我盼望她们能够早日走出抑郁症的阴霾。

需要说明的是抑郁症的诊断和药物治疗都必须由医院的神经科医生或者心理医生进行，而药物治疗是重度抑郁症的主要治疗手段。我在这里只是介绍一些心理学方面的疗法。

一 坚持运动。来访者可以根据自己的状态，选择恰当的运动，每天坚持半个小时以上。比如跑步，游泳，瑜伽，爬山，打球，跳舞等等。因为运动会让我们的大脑产生一种叫内啡肽的物质，这种物质具有镇痛稳定的作用，会舒缓抑郁的情绪。

二 多晒太阳。5-羟qiang色胺，是一种能产生愉悦情绪的信使，在阳光下就不需要转换成褪黑素，从而在大脑和血液中就多，人就容易快乐。所以前两者一结合就是在阳光下运动。

三 坚持写阳光日记。这是一种认知行为理念，能够帮助我们觉察自己的想法，反思自己的行为，长期坚持会有显著的效果。具体在写日记的时候，可以关注三个点，一是闪光点，即记录自己或者自己关注对象的闪光点，也就是高光时刻，给自己正向的力量。二是联结点，联结点或者也叫动情点，记录自己和他人有情感联结的地方，比如今天有孩子跑过来夸我漂亮；进校门的时候，那位很帅的男老师主动冲我微笑，说早上好。三是差异点，也就是今天和昨天不同的地方，能够带来思考和前进的动力。

在这里，我也想跟大家分享我写日记的感受。我从去年春天开始写阳光日记，每天都坚持写，大概攒了有20万字。语法，文笔，字数都是其次的，能够写下来是非常重要的。我感觉在自己一年时间里，从不知道自己不知道的无知状态进入了知道自己不知道的自知状态，甚至是知道自己知道的察觉状态，而且我的坚持让我养成了一个好的习惯（达到了不知道自己知道的境界）。最受益的是当我焦虑或者抑郁的时候，我会非常快地辨识这些情绪；比较变态的一点是，我居然很享受地在体验它们。很有意思的是，这些负面情绪大概是被我看穿了，无地自容，很快就溜之大吉了。所以我热切地推荐喜欢这种方法的朋友坚持试一下，对于觉察反思自己有非常大的帮助。

四 降低期望，接纳自己的不完美。

要想把抑郁症从频繁受挫，自卑的黑洞里拉出来，就要主动创造成功的机会，体验成功的喜悦。詹姆士曾经提过一个著名的自尊公式，自尊=成功/抱负 根据这个公式，要获得自尊自信，要么增加成功的机率要么降低抱负的指数。毕竟成功受制于很多因素，我们可以做的就是降低期望，适当的分解目标，增加成功次数，从而增加自尊和自信。

五 搭建社会支持系统。所有的心理问题都表现出人际关系的障碍。遇到困难，不要单打独斗，要学会依赖。示弱，恰恰是内心强大的体现。搭建自己的社会支持系统，寻求亲戚朋友同学甚至心理咨询师的帮助。从新的，亲密的，建设性的人际关系中汲取温暖的力量。

说了这么的关于抑郁症的事儿，其实预防比治疗要更加有效。所以大家可以从中选择一些适合的方法进行练习，预防抑郁症的侵袭。

最后，我想提醒朋友们，如果感到自己受到抑郁症的困扰，请积极寻求医生和专业人士的帮助。我们始终要相信世界是美好的，人与人之间存在着真诚互助，而最关键的是要相信我值得更好的生活！那么，即使我们与抑郁症狭路相逢，也可以很淡定地说：抑郁君，久仰大名，请进，喝杯热茶晒晒太阳再走？！

参考文献：

许又新教授《神经症》、《精神病理学》、《心理治疗基础》

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