过去精神病院是被老百姓称为“疯人院”的地方，想想似乎都是苔藓遍地， 藤萝包围的神秘印象。什么人会想成为精神病医生？他们究竟具体做些什么样的工作……当我自己有机会接近这个群体之后发现，应该说许多人愿意成为精神病医生，可能是基于他们对大脑和人心的好奇，毕竟我们所有的情感，思想，信念和行为都来自大脑。

1996 年，哈佛大学的两名研究人员与世界卫生组织合作，出版一本书叫做《全球疾病负担》。它统计了全世界各地在各种疾病中的花费，一个令人意外而震惊的事实首次进入大众的视野——精神疾病原来花费巨大。

例如，在全世界治疗代价最高的疾病是重性抑郁障碍。此外，还有几种精神疾病是影响 15 至 44 岁人群的十大疾病之一：酒精使用障碍，双相情感障碍和精神分裂症。

由于自我伤害也是精神疾病会导致的结果，在世界十大致残原因中，有五个是精神疾病引起的。结果再明显不过，不论是医生还是普通人，我们都不能再忽视精神疾病。

身心一体的全科或者叫整合医学概念是每个医生都必须学会识别和诊断精神疾病并提供必要的治疗，至少，知道何时转诊给精神医学的专科医生。国内三甲医院设立精神心理科的动向也应该说是在这样的医疗考虑之下。

诊断的意义

我们对于大部分疾病的理解停留在病理生理学（pathophysiology）的水平上。疾病被定义为造成某种特定症状的机制，如心肌层的梗死，关节的炎症等。

理想的状态下，所有的疾病都能根据病因（etiology）进行定义。但是对于大部分疾病，我们都不了解确切的病因。

总体而言，只有感染性疾病的病因可以说是能够明确的（比如流感，甚至新冠），然而我们对于免疫系统机制的理解也非完善。

诊断与分类的基本目的是分离出一组离散的疾病实体，每一个实体都具有独特的病理生理学或病因学。

这个情况在精神病学领域就更为突出了。精神科诊断的大部分精神疾病其实都是综合征（syndromes）：倾向于同时出现并有特定发展过程和结局的一系列症状。

如今大部分关于精神病学研究的目标都是确定重大精神疾病的病理生理和病因，很可惜的是，目前我们只鉴定出很少的疾病，比如阿尔茨海默病等大脑的退行性病变。

诊断降低了临床现象的复杂性，把思维引入了“秩序”和“结构”。精神疾病的症状包括一系列的情绪，认知和行为异常。诊断用语的使用将秩序和结构引入了这种复杂性。比如把疾病分为几个大类。然后在每个类别中进一步描述特定的综合症并标注亚型。

诊断有助于临床医生之间的交流。五个医生在谈论抑郁时可能各自对抑郁的理解及程度的判断都各不相同。诊断性分类为临床医生提供了一些速记符号，使他们可以相对轻松地总结大量信息。而规范化的诊断本身相当于对患者所呈现的临床特征做出了特定说明。

诊断有助于预测结局。很多精神病学诊断都与特征性的病程和预后相关。例如焦虑发作可能相对容易控制，压力降低或习得一些应对方法都能够有效的控制情绪状态。另一些疾病，例如精神分裂症或人格障碍，可能就会带来多方面的功能损害以及漫长的病程。所以，正确的诊断有利于临床医生对患者未来疾病进展的预后判断。

诊断用于选择合适的治疗。标准化的诊断是未来治疗的基础。以美国为例， 医生训练当中有着大范围的标准化治疗规范，这样可以保证患者得到最为科学有效的治疗，也减少了由于医生临床经验或判断不足所来来的失误。

诊断帮助研究病理生理机制和病因。临床科学家用诊断上的定义降低研究对象的异质性，并给可能具有共同致病机制或病因的患者分组。通常假设一组具有相同症状组合的患者们患有一种具有共同的某种机制或病因的疾病。对特定症状组合的理解可以与人脑特化的功能有关，以此提出关于神经化学或解剖基础的假说。最理想的情况是，对于临床信息的诊断可以帮助我们得到有关病因的诊断。

诊断的其他目的。临床医生做出诊断的时候，还可能有一些其他重要的非医学影响——精神疾病的患者们容易因为发作影响而牵涉公共安全问题，所以格外容易受到歧视和误解，因此这些诊断涉及各种的风险，其中包括依据诊断提出诉讼相关的法律问题等等；而且明确的诊断也决定了保险的采取范围。

技 术学习 DSM 意义

美国精神病学协会（APA）制定了《精神疾病诊断和统计手册》，它总结了精神病学使用的所有诊断方法。该手册指定了做出诊断所必需的症状，并把这些诊断整理到一个有体系的分类系统中。

精神病学是目前在医学领域唯一能够做到如此统一且全面地规范疾病诊断过程的专科。这种精确度和体系在精神病学中格外重要，因为大部分疾病都没有实验室诊断和明确的病因。

因此，DSM 诊断很大程度上依赖于患者的症状和病史。如果没有一个这样的体系，诊断过程会十分不可靠。

标准所具备的优点：

DSM 系统显著提高了不同医生对于同一患者的诊断的趋同性，使诊断的信度得 以提高。 DSM 系统阐明了客观的诊断流程并协助病史采集。 DSM 系统阐明了鉴别诊断的过程（明确的纳入和排除）。

当然 DSM 系统并非没有争议或缺陷，比如条目化的诊断使得 DSM 系统在提高信度的同时可能牺牲了部分效度——心理动力学派的精神病学家认为 DSM 忽略了一些很重要的对人深刻理解的部分，而生物学派的精神病学家认为 DSM 的定义太武断，因为诊断标准还太缺乏生物学基础。

美利华的 DSM 学习思路

美利华从来没有唯 DSM 的条条框框来教学。整个技术思路都是在“科学+艺术”的思路上行进。从设立以来，致力用真实案例公开教学，全程示范从病史收集，问诊思路，个案概念化，向患者及家属传输诊断治疗方案，

2019 年起更加入了收治入院，院后管理的全程模式（如图示）。在完善的伦理考虑之下，让一个个病例全程展现在学员面前，既帮助学员理解诊断鉴别诊断思路，又帮助患者改善了医疗帮助计划。

这样的教授体系从根本上打破了生搬硬套条目、靠数病状来理解患者的可能， 学员们看到的是立体的个案以及生动的示范，而且可以直接观察、提问以及互相探讨，最大限度的把科学与艺术、基础+临床结合在一起。

每年课程在原来的基础上都不断深耕，从 DSM-5 系统到咨询技术，从整体精神心理内容到专科特色部分，从单独专科再到全科思路，风雨无阻的带领学员学进第五个年头。

美国讲师上午真实案例督导：

2021 年度仍旧每周 6 天持续在线授课

· 上午：美国讲师理论课：

人格障碍 张道龙医生 周一至周三

课程简介：人格障碍又被称为人际关系障碍，主要体现为人际关系中的诸多问题，形成过程从遗传、发育到家庭养育环境、社会文化影响等牵涉方面广泛，是精神心理专 业当中棘手的“难题”。张道龙医生将从美利华临床教学的真实案例着手，对基于生 物-心理-社会的评估干预方法进行具体讲解。临床案例+理论应用+实践经验，让人 格问题不再难解。

临床心理学 心理咨询师 Altman 博士 每周四

课程简介：Altman 博士作为美利华的常驻讲师，过去四年中为我们梳理了整个心理咨询体系当中的重要知识环节，进入第五年，Altman 博士将更有针对性的开展他专 长领域当中的分享与介绍，包括各种常用的心理咨询方法与案例督导。

优雅从容抗衰老 钟丽萍医生 每周五

课程简介：健康，是美的基础。全科医学不单纯治病，更是从预防、保健出发关注” 健康“的学科，全科的核心思路是让每个人在不同的生命阶段过上有品质的生活。资深全科专家、美利华副校长钟丽萍博士带领学员挖掘身体潜能，提升自我，面对加龄 与衰老，从容生活。

二十一世纪综合式心理干预与督导 蒋蔚教授 每周六

课程简介：学了咨询好几年，还在固守宗派、流派思想；想说自己是”整合流派”， 说不清“整”了什么，“合”了什么；书读了很多课也听了不少，面对客户患者就感觉理不清；那么您最应该进入蒋蔚教授的课程里来——心身一体的从临床出发、从来访者出发的思考“临床”面临哪些解决之道，需要哪些应用之术，再去重新梳理自己 的“技巧”，带你思考当今心理工作如何进行，你缺的“框架和核心”就在这里！

儿童精神病学 王超嵩医生 每月 2 讲

课程简介：儿童，并不是成人的缩小版，尤其在精神医学领域为儿童青少年诊断、用药总是伴随着诸多的困难与干扰。如何理解儿童、青少年发育发展中“正常的病理化” 以及“病理化的改变“成为青少年儿童临床干预工作的起点。王超嵩医生专注儿童精神医学三十年，将带领大家超越单一症状层面，更多的从临床检查到了解病史、发育 史以及家庭状况等综合状况来学会科学评估，并更有针对性的教授给学员如何处理青少年儿童用药以及干预等诸多问题。

成瘾精神病学 邓彗琼医生 每月 2 讲

课程简介：中国的烟酒消费量高居不下，隐藏在背后的是诸多包括精神心理在内的健康隐患，如何在寿命延长的同时，提高生命质量早已被列入国家层面国民健康计划的 蓝图之中，不管您是精神科医生，还是心理咨询师、社工师，相信成瘾问题都如顽石一般让人头痛。美利华第五年，邓慧琼医生将带着国际最前沿的成瘾临床工作实战经 验为学员提供宝贵的学习窗口，不容错过。

· 下午：安排美利华培训部国内讲师团不定期进行讲座、导学以及案例解析

1、课程都精彩，新会员怎么选？

2、选了课程怎么学？学什么？为什么学？

3、资深精神科医生和主任，新加入美利华怎么选课？

4、新转岗精神科医生怎么选课怎么学？

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7、教师、人力资源、心理爱好者，怎么选课怎么学？

精神世界

美利华所营造的氛围，看似在线，但与我们的生活高度贴合，相信从 17 年起， 不少学员和我一样，美利华的界面占据着我们手机、平板和电脑的大多数时间，家人 朋友甚至对张道龙这个名字也变得熟悉。一群志趣相投的人从各地汇聚在这里，让生活也从此被点燃。加入美利华的“四合奏

一重天：专业积累

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欢迎加盟中美专家团队，享中美专家督导，专业技能不断成长；哈佛 GPM 模式一起工作，获得更多成就与荣誉， 而且新学年伊始，经过 2020 年的试行，美利华终于把自己的平台从一个单纯的培训平台向学习+实践+工作的闭环迈进了重要的一步。现在这里不但能够学习最新最先 进的临床知识，更有机会在督导和同道的扶植与陪伴下做到学以致用。

写在最后

教育，是传授那些我们已知的事实与规则，老师们传授【what】远比传授【how】 要容易。某种意义上我们的惯性思维总是要让我们像套用公式一样来解决大多数我们遇到的新问题，但其实医学，或者说与人工作时的临床工作，公式始终只能起到一定的作用，“艺术”的那个部分我们终究需要靠自己去思考并总结。

贤人曾教示我们： 教育的目的应该是教给我们怎么思考，而不是应该思考什么，应是改善我们的心智， 好让我们能为自己思考，而不是将他人的想法装在我们的记忆里。

4年多以来，不断地在美利华营造的学术气氛中浸淫，不知不觉中的成长太多太多。或许我一生也不会成为道龙老师或蒋蔚老师那样的大家，但我知道，作为专业工 作者，在这里的每一天，我都在变成更好的自己。

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