在我的日常心理门诊工作中，经常会接待新手妈妈的咨询。困扰新手妈妈的除了大家所熟知的产后抑郁情绪之外，还有一部分存在轻重程度不一的焦虑情绪，而惊恐发作就是一种急性而严重的情绪反应。

最近就有一位喂养孩子将近2年的全职新手妈妈来诊，这位妈妈从最开始怀孕时就开始担心孩子会发育不好而频繁去不同医院产检、网络咨询，总是不放心医生的检查和诊断结果。

孩子出生后又开始担心自己会照顾不周，担心孩子会发生各种意外、担心孩子患重病；孩子的正常生长变化也认为是异常或者严重的疾病，频繁带孩子就医、网络咨询或者自行在网上查找资料；担心孩子睡着会发生窒息因此会频繁观察孩子；孩子学会爬行和走路后，即便把家中孩子可以触及到的存在有安全风险的物品都清理干净确保安全，但仍不放心，需要时刻确保孩子在自己伸手可及的范围内，家人带孩子自己也非常不放心。

这样持续的担心紧张，让这位妈妈渐渐不能正常睡觉、放松、休息，不能安心的吃一顿饭，时常会觉得身体疲倦、腰酸背痛，头晕头痛，与家人的关系也逐渐紧张，由于把所有时间和精力都放在孩子身上，也渐渐远离了自己的朋友圈。

持续的心理和身体耗竭，最终让这位妈妈在2周前陪伴孩子午睡时，突然感受到心慌、胸闷，呼吸急促，觉得胸口被一块大石头压着透不过气，接着开始全身冒汗，下床在房间走又感觉头晕目眩，躺在床上又烦躁不安，感觉自己快要失控、发疯了，伴随而来的窒息感让自己如同在与死神挣扎，脑子里全是自己心脏病发作后没有抢救过来的画面，身体强烈不适的感受持续了10余分钟后能慢慢平复，但恐惧、无助、孤独感一直持续到老公从公司回家并陪同至医院急诊就诊。

医院全身检查排除了各种身体疾病，但这位妈妈仍然无法安心，不敢独自带小孩，担心窒息感会再次出现，怕自己发生意外后不能及时得救，寝食难安。

这位妈妈所经历的突然出现的烦躁不安、心慌胸闷、气促、出汗、濒死感，是急性焦虑发作的典型表现，通常也称为惊恐发作。

发作突如其来，让人极度痛苦，首次经历惊恐发作未及时干预治疗的人群，可能会在随后的1周或数周再次发作，并且会经常担心下次的发作。

反复发作可持续数周至数月，甚至长达数年，会竭力想逃避诱发其发作的场所，或迫切寻求帮助、陪伴，以防崩溃、失控或心脏病发作，比如这位妈妈在家中独自带孩子时出现惊恐发作之后，不敢再独自带小孩，有些在火车上出现惊恐发作之后就回避坐火车等。

诱发惊恐发作相关的原因有很多，概括起来主要与以下几点有关：

与遗传因素有关

大量研究表明，如果一级亲属中有患惊恐发作者，那么其惊恐发作发生率要比普通人群高，但虽然与遗传基因相关，并不代表全部。

与脑内“恐惧网络”有关

惊恐障碍患者脑内可能存在与恐惧相关的神经网络，以杏仁核为中心投射到下丘脑和脑干的神经网络过度敏感，可能与惊恐发作的出现有关。

与环境因素有关

早期父母依恋关系破裂与惊恐发作的形成有关，比如10岁前母亲去世的成人患惊恐障碍的比例是普通人的7倍，10岁前与父母分离或分居的成人患惊恐障碍的比例是普通人的4倍。

同时，儿童或成年期的负面生活事件也与惊恐障碍的发生相关。

与既往心理状态不稳定有关

既往如果有过心理疾病发作，可能会对环境变化更敏感。例如既往如果存在焦虑障碍没有及时干预治疗，在环境变化、体力消耗、压力过大时容易诱发惊恐发作。

上文中的全职妈妈，孕产期就已经出现明显的焦虑情绪，但未及时治疗，在适应产后生活及产后照顾孩子体力耗竭的情况下容易诱发出现惊恐发作。

出现惊恐发作体验后该如何正确应对呢？

01、首次出现惊恐发作体验

由于惊恐发作核心和典型的心理症状是感觉“快要失控”或“发疯”，身体感觉是严重的心脏和神经系统症状，与很多躯体疾病的表现相似，如心功能不全、哮喘、短暂性脑缺血发作、低血糖、高血压、甲亢等。

因此，首次体验到惊恐发作症状时，需要及时至医院就诊，完善相关检查排除身体器质性疾病后，才考虑为单纯的惊恐发作并干预治疗。

由于首次出现惊恐发作后的人群有一部分会将注意力集中于担心再次出现惊恐发作及过度关注躯体感觉，焦虑程度明显增加，有再次诱发出现惊恐发作及造成慢性化的可能。

因此，建议在首次发作后及时寻求专业的心理医生咨询、干预，越早干预效果越好，复发风险越低。

02、反复多次出现惊恐发作体验

虽然反复强调早期就诊的重要性，但从一项美国研究调查数据来看，仅有34%的惊恐发作患者在发作一年内就诊，大部分就诊间隔时间平均为10年，造成了惊恐发作慢性化，干预难度增大，治疗效果下降，复发风险增高。

首次发作后1个月内出现1次或以上的惊恐发作并伴有持续担心再次发作、担心发作的不良后果，就诊断为惊恐障碍。

惊恐障碍的治疗，根据病情严重程度不一，而选择不同的治疗方式，主要治疗方式包括心理治疗、药物治疗以及药物联合心理治疗。

心理治疗

惊恐障碍最常用、有效的心理治疗方法为认知行为治疗，长期研究发现认知行为疗法的疗效可以持续2年，越来越多的证据表明，相对于药物治疗，认知行为疗法能更有效预防复发。

认知行为治疗

认知行为治疗主要包括对于惊恐障碍疾病的健康教育、应对方式及认知调整，以及暴露疗法，需要在专业的认知行为治疗师的指导下进行干预治疗。

通过疾病的健康教育，就会了解惊恐发作本身并不危险，它们只是强烈的焦虑，症状是交感和副交感神经系统激活和调节的真实表现，心率加快是为了增加肌肉的供氧量，为战斗或逃跑等行动做准备，因此需要更多的氧气，所以呼吸频率增加，导致呼吸困难和胸闷感，当氧气流向心脏和肌肉时，头部的供给量会相应减少，导致头晕的症状。

这些症状的表达会自我调节，因此所有的惊恐发作会停止。然而，人体化学显示肾上腺素和去甲肾上腺素的残余效应需要一些时间来“洗掉”，所以很可能在恐慌发作后，仍然会感到一些焦虑。

同时，可以通过深呼吸应对惊恐发作，帮助放松，尝试把你的想法转移到积极思考上。你也可以做呼吸和正念练习。例如可以闭上眼睛，想象自己在某个你觉得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸气、呼气。

这些练习也可以帮助缓解因为恐慌发作而感到的肌肉紧张。

药物治疗

在惊恐发作急性期，症状严重、发作频繁及发作间歇期焦虑情绪也严重时，心理治疗难以有效进行，需要通过药物治疗控制病情。

首选治疗惊恐障碍的药物为西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等 SSRI 类药物，短期内也可以联合使用安定类药物快速控制焦虑不安症状。

药物治疗一般需要持续6-8周后病情会出现显著改善，并需要维持治疗12个月以上，过早停药会导致焦虑反弹、复发或停药综合征。

药物治疗早期可能会出现心动过速、头晕、口干、震颤等药物副反应，通常出现在用药后第一周并会逐渐减弱。

因此，在刚开始服用药物后如果出现这些药物不良反应时不要过度担心，也可以及时复诊告知医生这些不适症状，评估不良反应严重程度及是否需要换用药物，避免自行过早停药。

心理和药物联合治疗

认知行为治疗联合药物治疗的疗效优于单一药物治疗或单一认知行为治疗。

急性期使用药物治疗控制症状后，在联合认知行为治疗，对于稳定病情、降低疾病复发有重要作用。

03、家人或朋友能做些什么？

如果你看到有人惊恐发作，试着不要用焦虑或恐惧来“助长恐惧”。记住并平静地提醒对方，虽然这段经历不愉快，但并不危险，会过去的。

对于惊恐发作的人来说，最有效的方法或许是帮助他们重新集中注意力，远离那些会带来压力的想法。

也可以给他们一种自我控制的感觉，这可以通过帮助他们放慢或调节呼吸来实现。比如，可以让他们平静地吸气四秒钟，屏住呼吸两秒钟，然后慢慢地呼气超过六秒钟。根据需要，可以重复这个过程。

随着时间的推移和医疗技术、科学研究的发展，我们对惊恐发作的理解已经发生了变化，我们已经很好地理解了什么是惊恐发作，以及如何帮助那些经历过惊恐发作的人。

重要的是要理解惊恐发作是焦虑的一种生理表现，而不是本质上的危险。这些症状是身体应对感知威胁的自然方式。及时就诊、尽早治疗，就能克服对于惊恐发作的恐惧。

参考资料

1.沈渔邨精神病学第六版

2.加拿大精神病学会惊恐障碍临床诊疗指南

3.Justin Kenardy. Panic attacks aren't necessarily a reason to panic: they are your body's way of responding to stress.MARCH 12, 2019

4.Baylor College of Medicine . Take a deep breath: how to cope with panic attacks. APRIL 24, 2019

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