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2月，斯蒂芬·海斯发表在《世界精神病学》（World Psychiatry）的一篇评论提出“循程的诊断”（process-based diagnosis）。在提出“循程治疗”的理念之后，海斯从未停下脚步，如果说基于症状的诊断是传统神经病学循证治疗的一部分，那么循程的诊断则是循程治疗理念同根同源。那么从循程的诊断的视角，应该如何应用ACT呢？

本文要点：

1、 扩展的进化论中涉及的6个心理维度，如情感（affect）、认知（cognition），注意力（attention）、自我（self）、动机（motivation）和外显行为（overt behavior）如何包含于ACT心理灵活性模型中。

2、 病理表现是人类在追求进化中形成的渴求时，如归属感（belonging）、自主性（autonomy）、胜任力（competence）等，使用了错误的解决方法。

3、 如何使用ACT心理灵活性模型改变以往的错误模式，修复通往人类更多更深的渴求的路径。

建立一个解放的现代头脑：六种方法让你从心理病态到正常

传统的精神病学很大程度上依赖于这样的理念，即人类的心理痛苦反映了潜在的心理疾病。正如Fava和Guidi在他们的文章中指出的那样，这一概念是对更平衡和积极的治疗取向的干扰。不仅仅因为基于该理念，对心理困扰的关注已经淹没了对过往积极经历的关注，而且用作症状诊断的潜伏病理模型只能提供关于心理健康本质的最有限的临床指导。显而易见，人类的发展不可能让痛苦缺席。但是如果临床医生没有更恰当的治疗方法，就无法更有意义和连续地将注意力的重心从病理诊断转向对内心充盈的探索。

如果循程的诊断方法（process-based diagnosis approach）被采用，那么从病理（pathology）到正常（euthymia）就有了更清晰的路径。“正常”绝不只是和病理分离，它应该表示人内心需要和渴求达到平衡后的满意。正如人类的苦恼情绪反映了对核心渴望追求的挫败感，积极情绪和幸福反映了对核心渴望追求的成功。出于这个原因，我们也许能够利用病理过程中反映的人类核心渴求来创建情感正常的路线。

基于过程的诊断从扩展的进化论（extended evolutionary）中得到启示，（与进化相关的变化）变异（variation），选择（selection），保留（retention）和环境敏感性（context sensitivity）中至少包含了六个心理维度：情感（affect）、认知（cognition），注意力（attention），自我（self）、动机（motivation）和外显行为（overt behavior）。这些心理维度又作为一个整体嵌套在社会/文化和遗传/生理的分析水平之中。

接纳承诺疗法（ACT）中的心理灵活性模型（psychological flexibility model，PFM）构建了一一对应的六种病理过程和六种积极心理成长过程，它们也包含了以上的六个心理维度。

在情感上，属于消极过程的经验性回避对应积极过程的经验性接纳；在认知上，认知融合和纠缠对应认知解离；在注意上，对过去或未来注意的固着，产生反刍和担忧，对应对当下灵活的、流动的、自主的注意；在自我上，防御性的概念化自我对应观点采择的自我和持续的自我意识；在动机上，如顺从、自我满足（self-gratification）、回避或厌恶基于规则的需求这类不健康的动机对应价值选择的动机；在外显行为上，完美主义，冲动或者拖延对应承诺的、一步一步扩大的基于价值的行动。

而人类更深的渴求就隐含在心理灵活性模型下，虽然常常被忽视。这些渴求例如自我决定论（self-determination theory）中非常关注一些已经被证实的人类需求：归属感（belonging）、自主性（autonomy）、胜任力（competence）。对概念化自我的纠缠可以被看作是一种对归属感渴求的错误的心理管理，人们常常为了获得集体或者社会的联结或支持而表现出容易被接纳或者被需要的伪装人格。久而久之，这种特殊的心理依赖逐渐侵蚀了归属感，加速形成自恋，回避/自我增强式（self-aggrandizing）的“自尊”，或者强迫式的表现。以上任何一种心理调节最终都会让心理健康更低，甚至彻底击垮心理健康。相反，观点采择、开放的觉知被公认为有利于促进真诚的联结、依恋和归属感。

与之相似的是，对自主性或自我决定的意义的渴求容易被顺从、自我满足或者基于规则的需求所磨灭，但是如果选择价值，就会得到满意的结果。对胜任力的渴求也容易被完美主义、冲动，亦或拖延所耽误，而采取承诺的越来越坚定的价值行动则会改变。

在心理灵活性模型下暗藏的这些联结，使得改变心理病理过程下的深层次的人类渴求不再困难——病理表现只是面对挑战时错误的解决方案而已。使人们陷入困境的有短期的那么一两拳的打击，或长期存在的意外事件，而更大概率的是，过度依赖于符号思维（比如语言）和问题解决这些进化出的适应性的行为。

这些普遍特征都被ACT使用心理灵活性模型中三种配对的改变过程所解决。通过学习认知解离技巧，对理解和一致性（coherence）的渴求（因习得符号语言而变得越来越重要）就能以更普遍得当的方式得到满足。与其追求字面意义的一致性，即所有想法整齐划一，不如从符号思维的过程中退后一步，根据功能的一致性来对生活做选择——这种明智的做法源于允许具有长期历史的有效的思想来指导行为，同时恭敬地拒绝大脑发出的其他解决方式的邀约。

我们也并非要努力满足所有天生的渴求让自己总是保持“感觉很好”，也就是说，只满足认知评估为“好的”或者“满意的”渴求，前者总是让我们的感受能力降低。我们需要对这些评估保持警惕的态度，同时也要允许用感受去探索，是否有更加开放和不用防备的感受。接纳的技能让我们对渴求更具感受力，允许包含有用知识的情绪引导我们更有能力愉快，感激，爱，和幸福。最终我们的渴求不会只停留在过去或者心理建构的未来，而是更多更深的和当下联结在一起，无论是外在还是内在。（未完待续）

原文：Hayes.C.S.（2020）.Constructing a liberated and modern mind: six pathways from pathology to euthymia. World Psychiatry,19(1)51-52.DOI:10.1002/wps.20715

译者：令秋

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