2018年，我刚进入CBT学院进行2年制的CBT学习时，任课老师引导我们思考：心理咨询到底是怎么起作用的？它和普通的聊天有什么不一样？

我自身的咨询取向是客体关系疗法，所以当时我的答案是：咨询师与来访者之间构建了一段疗愈性的关系，这段新的关系内化进来访者内心，替代了他以前固有的不良模式。

其他同学也有各自的看法。有的认为咨询师的共情使来访者感到被理解，有的认为潜意识被揭露有助于来访者看清自己，还有的认为咨询师为来访者做出了榜样。。。

当时同学之间还为了到底哪个因素“正确”争论了好久。

我觉得对一件事物做出“正确”与“错误”的判断有些分裂，很多事物是可以既正确又错误的，这取决于你从哪个角度去看。

比如几十年前，人们看待同性恋就像看待恶魔一样，英国还因此处死了二战功臣图灵。而现在，部分国家已经允许同性恋结婚，很多女生身边也有了闺蜜之外的gay蜜。

现在回过头去看，其实上面这些因素都对，它们都是咨询起作用的某些疗效因子。

但它们并不完整，它们没有能够彻底回答咨询关系与朋友关系的区别。同样的一个咨询师，为什么他在朋友关系中就不能起到咨询作用呢？是什么咨询因子导致了其中的差别？往下看。

疗效因子一：咨询关系本身

不管哪个流派的咨询师都承认，咨询关系本身具有强大的疗愈作用。共情、无条件积极关注、倾听这些基本原则，始终在咨询过程中体现。而正是这些原则，构成了咨询关系的疗愈性。

1、共情

被一个人深深的理解，是很多人未曾有过的体验，这种感觉真的是太爽了。不管你有什么“不好”的想法、情绪，咨询师都会陪着你，努力去理解你，跟你一起探索你为什么是现在这个样子。

他不会批评你，也不会指责你，他只是想让你尽力看清自己的样子，和你在灵魂的层面相遇。准确的共情是最深的理解，这种理解甚至有可能超越亲子情、爱情，成为一种独特的存在。

古语说：士为知己者死，女为悦己者容。共情的力量是强大的，它可以激发一个人心底最深处的力量。

2、认同

认同就是延迟模仿。

通过认同，我们把父母的形象内化到我们心中，在潜意识中成为像父母一样的人；或者通过反向认同，僵化的成为和父母不一样的人。

比如一个孩子A，从小遭受父母的虐待和体罚。他艰难的长大，婚后也有了自己的儿子。面对自己的儿子时，只要儿子一犯错，或哪里让他看不惯了，他冲上去就是一顿暴打。

这叫做“向攻击者认同”，这是家庭暴力的传承之链。

如果是“反向认同”，A就走到了另一个极端，他用尽全力满足儿子的任何需要，绝不批评儿子，不能忍受儿子受一点点委屈，特别溺爱儿子。

不管是上面的哪种情况，来访者的自我功能都是僵化的。在咨询关系里，咨询师可以作为榜样被来访者模仿，他可以像咨询师一样灵活的去处理问题，“租借”咨询师的自我功能。

通过认同，新的关系取代了旧的关系。那个凶残的父亲形象并不会消失，但在创伤的亲子关系之外，多了一段滋养性的关系。

咨询师跟他的父亲是完全不同的人，这使得他可以把这一段咨询关系内化，取代或稀释原来的创伤关系，僵化的行为模式也就改变了。

3、言语无禁忌

言语的禁忌制造心中的怪兽。

在咨询室里，言语上没有禁忌，来访者说什么都可以。来访者辱骂咨询师、说到自己想伤害亲人的想法、对上司的性幻想。。。等等等等，外界听起来骇人听闻的想法，在咨询室却是司空见惯的。

言语无禁忌，本身是疗愈的一个因素。

当然，行为上一样有限制，不能伤害自己，也不能伤害他人。

弗洛伊德时代，对性的压抑导致很多妇女出现歇斯底里症；当今时代，对攻击性的压抑导致抑郁症的大量出现。

咨询师提供了这样一个环境，使来访者可以畅所欲言的表达自己。那些心中的怪兽，得到了另一个人的看见，就像阳光下的冰激凌，迅速消减了下去。

疗效因子二：安慰剂效应

安慰剂效应，指病人虽然获得无效的治疗，但却“预料”或“相信”治疗有效，而让症状得到舒缓的现象。

长眠在纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭写着：有时能治愈，常常去帮助，总是在安慰。

心理咨询也是一样。来访者付费，咨询师帮助，如果来访者相信咨询师的帮助有效，即使咨询师什么都没做，来访者也会得到治愈。

有一部电影讲了这样一个故事：心理咨询师去度假了，一个小偷来偷东西，恰好遇到来访者来了，小偷无奈之下只好假装咨询师。

不管来访者说什么，小偷都是嗯嗯哦哦的回答问题，结果来访者很满意地回去了，等咨询师回来，他发现自己的名声比以前大多了。

这部电影讲的就是安慰剂效应。

很多心理疾病都是过度担忧造成的，患者用想象中的危险吓唬自己，比如惊恐发作。在发作的一瞬间，患者会出现强烈的濒死感，伴随抽搐等剧烈的身体反应。

患者被送到医院后，往往不需要做什么，看到穿白大褂医生的一瞬间，部分患者自己就好了。

这听起来挺魔幻的：患者自己吓自己，把自己吓病了。然后吃了没什么用的药，做了没什么用的心理咨询，自己就好了。

疗效因子三：潜意识意识化

潜意识意识化，也被称为精神分析中的“解释”。

很多来访者的人生仿佛有一个怪圈，总是在不断重复某种悲剧。

咨询师徐凯文讲伦理的时候，讲过一个案例。小C是一个舞蹈学院的女学生，容貌亮丽，舞姿动人，是学校里的名人。

可是，她连续和好几个有伴侣的男人上床，包括自己的老师、师兄，都是身边的熟人。老师的妻子发现了这件事，追着她要说法，事情闹的比较大，她在学校的名声也受到很大影响。

开始咨询后，某一天晚上，她给徐凯文打电话，说现在很难受，希望徐凯文能去她家里咨询。请注意，这样的邀请包含了潜在的性诱惑。出于伦理考虑，徐凯文拒绝了她的请求。

第二天在咨询室，他们谈到这件事。原来，这个女孩子小时候经常被父亲虐打，唯一一次父亲表扬她，是在她练完舞后，父亲说她身材不错。

从此，在她的潜意识里，她如果想要得到一个权威男人的肯定，就需要跟他上床。因为她那极为微弱的个人价值，只能建立在身体的诱惑上。

实际上，她还有很多其他的价值：舞蹈功底好，学习成绩好，和同寝室的女生相处融洽。她只是不知道怎么去和权威男性建立关系，受潜意识驱动，以为只有上床这一条路。

咨询师帮助她看到了自己的潜意识，使潜意识意识化了，并教会她怎么去和其他男性建立正常的关系。从那以后，她不需要自我强迫性的和权威男性上床了，从怪圈里跳了出来。

疗效因子四：设置，作用于前语言阶段的疗效

心理咨询中有各种设置，这些设置本身，构成了一种疗效因子，可以影响到来访者前语言期发展出来的心理结构。

前语言期一般是指从婴儿出生到发出第一个有意义的词之间的时期（0-12个月）。这个阶段，婴儿还没有形成语言，但他的依恋模式、气质特征都在这个阶段开始萌芽。

如果在这个阶段遭受创伤，他的神经回路会发生改变，形成所谓的创伤回路，长大后遇到类似的事情，回路会被激活，带来反复的创伤体验。

关键是，这一部分发生在语言之前，是语言所无法表达出来的，也是很难通过咨询会谈疗愈的。

而咨询设置，本身就具有治疗意义。它就像一种特殊的语言，帮助来访者疗愈前语言期的创伤。

这些设置包括：

保密原则，按照固定频率咨询，固定咨询时间，固定地点咨询，单一关系，付费方式，等等。

有些来访者特别不能忍受这些设置，想方设法想要打破它。比如几次三番邀请咨询师一起吃饭，想发展和咨询师的私人关系；或者反复迟到，无故缺席，不按时付费，等等。

这些行为的背后，都有动力存在。通过对这些行为的讨论，可以帮助来访者看到自己背后的行为模式。

比如来访者不能忍受咨询师休假，因为直接激发了分离焦虑；反复迟到，可能是在表达对咨询师的愤怒，来访者自己都没意识到这一点，他只是觉得这段时间运气不好，路上堵车或忘了东西回去拿耽误了时间。

各种设置中，我想重点谈一下付费的治疗作用。

付费有两个含义，一是代表着来访者愿意为这段关系投入。

心理咨询的本质是助人自助，自己没有求助意愿，再多人帮忙也是没用的，就像你喊不醒一个装睡的人一样。

廉价的情话并不值钱，为爱购买的钻戒弥足珍贵。参加心理咨询也是一样，只喊口号不愿意掏钱，说明自己想改变的动力并不大。

二是代表着这是一种契约性质下的授权。

通过付费，来访者表达了这样一个含义，我授权你来治疗我。

这是一种平等的，双方都有收获的成年人之间的关系。

免费的帮助像什么？像是孩子在寻找父母。父母帮助自己的孩子需要收费吗？不用。

而我们已经知道，很多人的心理问题来自于原生家庭中和父母相处的模式。如果是免费咨询，就相当于在重复这种模式，对来访者并没有什么帮助。

总结一下，现实中的朋友不能取代咨询师，因为朋友关系里，没有设置，没有安慰剂效应，也做不到言语无禁忌。

我同样认为，能遇到一个能给到你深刻共情，能帮助你成长的朋友非常难得，一定要珍惜。

KY创始人钱庄觉得人生最大的忠告就是：一定要珍惜真心对你好的朋友，不要去伤害他，因为这样的人伤害一个少一个，不会一直有。

祝你拥有一段滋养性的关系，在这段关系里，你能更加喜欢你自己。

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