上个月来了一位外地的患者，强迫症已经有十多年了，社会功能明显受到损害。患者坐在诊室里，显得十分焦虑，她哭诉着症状对她多年的影响以及当下生活的困境。她说她愿意配合医生进行治疗，但是当谈及使用药物的时候，她却表示不愿用药。

问其原因，她说几年前吃过药觉得没有效果，并且药物会有许多副作用。她可以详细列举出许多药物的副作用，显然是“研究”过药物的说明书的。这样“谈药色变”的患者在临床上是经常可能遇到的，对于这样的患者我们需要更详细的讲述药物的作用，因为大多数强迫症患者会存在多疑的性格特点。

我们曾经讲述过强迫症的存在生物学的异常。生化学的检查提示，患者存在诸如五羟色胺等神经递质的功能异常。这些生化指标的异常一般说来是基因异常表达的结果。我们目前使用的药物是近几年研发的新型抗抑郁药，能够改善神经递质的功能紊乱，改变体内内环境，抑制基因异常表达。而且经过临床的研究，副反应较传统的抗抑郁药小得多，能够改善患者的认知功能。

当然，近年投入临床使用的新型抗抑郁药种类较多，每种药物还有不同的药物特点适合不同的人群使用。作为一个有经验的医生，会知道药物的作用机理和副反应的处理对策，会根据患者的特点和需要，进行个性化给药。

对于初次就诊的强迫症患者，我们主张单一用药。一般药物在体内发挥抗抑郁、抗焦虑的作用需要7~10天的时间，患者不能超之过急。药物从低剂量开始，逐渐加之治疗剂量，这一过程大约是两周时间。

强迫症使用抗抑郁药物的剂量一般较大，需要在有经验的医生指导下用药。在足量、足疗程（一般为3月）的单一抗抑郁剂作用下，如果焦虑症状仍然不能改善，才能考虑换药和合并用药。合并用药更需要医生有这方面知识和技术，因为有些药物对强迫症状会又不好的影响，以致病情恶化。

药物治疗的规范化对患者的预后非常关键。国外的研究成果提示，强迫症患者一般药物维持的时间为两年左右，这样复发的几率较低。目前新型抗抑郁药的副作用很小，有的药物已经为10岁以下的儿童患者使用。所以新型抗抑郁药的安全性是可以信赖的。

当然在药物治疗前，我们也建议患者做肝功能、肾功能等相关指标的检测，特别对于老年患者。去年在我们门诊治疗的近一百位患者中，无一例发生严重的药物不良反应。所以现在的医疗技术下，患者无需“谈药色变”。

在对药物的作用讲解后，那位外地的患者同意使用药物治疗。上周患者复诊时，病情已经好多了，脸上出现了久违的笑容。她说她应该早点听医生的话，开始服药的。我说，学会信任医生才是性格改变的开始，病情的康复还需要系统规范的治疗。

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