强迫谱系障碍（OCSD）的特性

1.什么是OCDS?

强迫症

躯体变形障碍

抽动秽语综合征和抽动障碍

拔毛症

抠皮症

囤积症

疑病症

这些疾病因为具有相似性而放在一起，具体表现有以下几点：

遗传和家庭危险因素

神经认知特征(例如局部神经认知过程)

对行为和药理学干预的反应

病理生理学(如纹状体)

症状功能和表现(如强迫行为)

特征(如完美主义)

2.强迫思维

①反复出现、持久的想法、冲动或意象，它们被体验为是闯入性的、不想要的，并且会带来痛苦（例如，显著的焦虑、厌恶）例如：

触摸袋子会使我生病。

如果我烧掉房子该怎么办？  我必须确保炉子是关着的。

为什么我会想到刺伤那个孩子？这是不是意味着我想要这么做？

② 强迫思维是令人不愉悦的、非自愿的。

③强迫思维是正常闯入性思维的极端表现。

（95%的个体报告曾体验过闯入性思维）

3.强迫行为

①也被称为仪式化行为

②强迫障碍个体认为不得不按照严格的规则，做出重复性的外在行为或内心活动。

例如：

过度或是以一种僵化的方式洗手，来预防疾病。

过度检查（如是否关好炉子），以防止烧毁房屋。

过度祈祷以确保刺伤孩子的想法可以被上帝所宽恕。

③回避和逃避也是强迫障碍中常见的行为，但不是通常意义上的强迫行为。

为了避免生病，从不离开家。

为了防止房子着火而从不使用炉子。

为了避免刺伤孩子而远离刀具。

4.强迫障碍的认知行为模型

O.H Mowrer的双因素理论

Mowrer’s Factor 1 no longer considered a primary theory for the cause of OCD phenomena4

But Mowrer’s Factor 2 still considered an important theoretical mechanism maintaining OCD phenomena4

①操作性条件反射——恐惧的维持

回避行为/仪式化行为→去除负性刺激→回避行为/仪式化行为的增加（即，负强化）

例如，洗手缓解了恐惧和厌恶，因此这种洗手的行为在未来会增多。

用认知行为疗法治疗强迫症

重点

①CBT 是各种心理干预的总称

②它也反映出一种理论取向

③ CBT ≠ 媒体所描绘的传统心理治疗

不躺在沙发上

不强调患者的被动性

较少聚焦在过去

不像弗洛伊德那样解释症状

④CBT 是积极的，聚焦当下的，基于实证的，具体的，聚焦问题的。

⑤CBT 由两种治疗方法结合

认知→解决适应不良的思维模式

行为→ 解决适应不良的行为模式

暴露与反应阻止法

①基于暴露的干预

系统地接触所恐惧的刺激物

逐渐地和延长地接触

习惯化模型 vs.抑制学习模型46

必须停止回避，逃避和仪式化行为

Graph from

www.cureyourpanic.org/lessons.lesson1_7

ERP

1. 首先创建一个恐惧等级—这是你实施ERP的地图

恐惧等级可以也应当随治疗过程而发展—根据需要进行调整

2. 暴露的三种类型

想象的（针对假装的/想象的刺激）

现实的/情境性的（针对现实/真实的刺激）

内感受性的（针对内部的躯体状态）

3. 延长的、逐步的暴露是金标准

4. 同时的反应阻止至关重要

首选是一次性停止所有的安全行为，但也可以逐步地停止

5. ERP是合作性的，不是强制性的

6. 通常每次ERP会谈50-60分钟比较好，但有时候需要90分钟或者更多时间

创建一个等级

①需要制定出一个恐惧等级

一个恐惧刺激的清单—物体、情境、想法、躯体感觉

刺激应尽可能地接近核心的恐惧

把此清单当成向导—确定你将要使用什么刺激来做ERP

实施ERP

①当在咨询室外的公共场合实施ERP练习时，常常会增强治疗效果

②对隐私和保密要敏感—遵守权限内的规则

③不要允许患者使用分心技术来回避焦虑

但在恰当的时候，你可以谨慎地使用一些认知技术和轻松的幽默方式

不要确认患者的想法/信念，而要常常确认患者的情绪

④治疗师应当是冷静而中立的

有助于患者的自我觉察

减少不经意的保证

⑤如有必要，治疗师可以先示范这个练习，但是要谨慎，因为这可能成为患者的安全行为（保证）

调整ERP练习，从而更具体地针对当下的恐惧

囤积障碍的性质

囤积障碍

难以丢弃物品或与物品分离，无论其价值如何。

需要保留物品，一旦丢弃物品或与物品分离就会感到痛苦。

在许多个体中，均存在过度收集

囤积与收藏的区别

囤积障碍的患病率和病程2

①2-5%的成年人会囤积。

②症状通常出现在青春期早期。

11-20岁

68% 出现在20岁前

③晚发是罕见的

④人们寻求治疗的平均年龄是50-60岁

⑤病程往往是慢性的，症状会随着时间的推移而恶化。

用于囤积的CBT协议

用于HD12的暴露练习

①分类和丢弃暴露疗法练习

目标消极情绪和抛弃的信念

抛开一件东西，带着恐惧坐着，与一种拯救的信念相联系，比如：“我以后可能需要它”、“扔掉这个东西是浪费”

② 获取暴露疗法练习

与获得有关的积极和消极情绪和信念

去商店，不要冲动去买东西。

参考文献：

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